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腹水是一种常见的症状，很多患者受到腹水的困扰。而腹水本身的诊断却也非常困难。因此，搞清楚腹水的原因对腹水患者来说会有很大的帮助。 什么是腹水？ 腹腔内液体积聚超过300毫升就称为腹水。 引起腹水的原因有哪些？ 腹水的病因多种多样。肝硬化门静脉高压是腹水形成的最主要的原因，大约占所有腹水成因的85%，而肝硬化患者腹水的出现是其从代偿期进展到失代偿期的标志。 引起腹水的病因还包括其他肝脏疾病如急性肝衰竭、门静脉血栓形成、布-加综合征、缩窄性心包炎、肝脏广泛转移性癌，或非肝病病因如恶性肿瘤（腹膜转移癌）、腹膜结核、心功能不全、胰腺炎、肾病综合征，以及少见原因如淋巴管瘘、POMES综合征等。5%的患者具有混合性的因素，如腹膜结核合并肝硬化、或肝硬化合并心功能不全。 肝源性腹水：硬化性肝病、非硬化性肝病（肝癌、布-加综合征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成） 心源性腹水：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、黏液水肿 肾源性腹水：肾病综合征、尿毒症 胆、胰源性腹水：重症胰腺炎、胆道或上消化道穿孔 感染性腹水：胃肠道穿孔、结核、自发性细菌性腹膜炎 肿瘤性腹水：腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺）、原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴瘤 结缔组织病：系统性红斑狼疮 营养不良性腹水：各种原因引起的严重营养障碍 通过腹水性质分析病因 罹患了腹水以后，通常会进行腹腔积液的穿刺，穿刺后做腹水化验，进行腹水常规和生化检查，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和白蛋白。如果只获取极少量腹水应先送检细胞计数和分类。 腹水肿瘤标记物检查，如果甲胎蛋白高有助于肝癌的诊断，癌胚抗原测定有助于胰腺和肠道肿瘤的诊断。血清和腹水CA125对腹水的鉴别诊断没有价值。腹水ADA阳性提示结核性腹膜炎可能大。 腹水细菌培养和药物敏感性测定，如果腹水中的白细胞计数超过250时提示感染性腹水，在抗生素使用前使用需氧和厌氧菌血培养瓶床旁无菌采集20毫升腹水进行细菌培养，部分标本可能会培养出细菌。如果有多种细菌阳性提示消化道穿孔可能。腹水病理细胞阳性提示是肿瘤。 乳糜性腹水和血性腹水是两种具有特殊外观和成分的腹水。乳糜性腹水呈乳白色，不透明，甘油三酯含量高。主要见于腹腔内肿瘤、腹腔内炎症（包括结核、肠系膜淋巴结炎等）、腹膜后肿瘤、胸导管阻塞（炎症、丝虫病、梅毒）、外伤或手术。 还有一种假性乳糜性腹水，也是呈现乳糜样外观，见于慢性腹腔化脓性感染，脓细胞脂肪变性破坏，其化学成分主要是卵磷脂、胆固醇与小量蛋白质和脂肪颗粒，乙醚试验阴性。 血性腹水呈粉红色或血水样，含大量红细胞，蛋白含量高，主要见于肝癌结节破裂、肝外伤性破裂、急性门静脉血栓形成以及肝外疾病如异位妊娠、黄体破裂、自发性或创伤性脾破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎、卵巢纤维瘤（Megis综合征）等。 如何对腹水患者进行诊断？ 主要是通过病史和局部体检发现线索。影像学检查和诊断性腹腔穿刺可证实腹水的存在，超声检查是最经济、常用和首选的无创诊断方法，可检查出最少100毫升的腹水。腹腔穿刺是明确腹水病因的最快速有效的方法，应在所有新发生和在短期内腹水明显增加的患者中进行。 通过腹腔穿刺可早期诊断和治疗亚临床型腹水感染，降低死亡率和致残率。腹腔穿刺极少会发生并发症，如腹壁血肿、血腹（主要见于血小板缺乏症以及凝血功能异常的患者）和腹穿引起的肠穿孔。 影像学检查如钡餐造影、CT与MRI、血管造影以及内镜检查等可帮助进行病因诊断。腹腔镜可对腹膜和腹内肿瘤进行活检，如果有原因不明的腹水、腹痛和急腹症以及原因不明的腹块等，应进行腹腔镜检查。 总之，腹水的原因非常复杂，腹水的诊断也相当困难。一旦出现腹水，应当住院查明原因，并根据病因进行治疗。   华山总院门诊时间：周一上午（特需门诊）、周一下午（肝病门诊） 华山北院门诊时间：周三上午、周四下午 华山西院门诊时间：周四上午（特需门诊） |
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