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（二）针灸治疗珐 1.毫针疗法 （1)取穴：①中央型腰椎问盘突出取主穴肾俞、白环俞、膀胱俞、腰俞、环跳、承扶、殷门、委中，配穴取上骨、关元俞、腰阳关、秩边、承山、昆仑、阿是穴；②腰椎问盘侧突取主穴肾俞、白环俞、大肠俞、腰俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里，配穴取秩边、腰阳关、条口、悬钟、丘墟、足临泣、阿是穴；③腰椎间盘侧突取主穴肾俞、白环俞、中膂俞、腰俞、环跳、委中、风市、阳陵泉，配穴取腰阳关、中渎、膝阳关、外丘、悬钟、丘墟、足临泣、三阴交、商丘；④腰骶，椎间盘侧突取主穴肾俞、关元俞、气海俞、腰俞、环跳、委中、阳陵泉，配穴取腰阳关、承扶、殷门、承山、悬钟、丘墟、风市、昆仑。 （2)操作：每次选用3-5穴，急性期每日针1次，症状好转可隔日针1次。除急性损伤外，肾俞使用补法，其余穴位可用强刺激或中等刺激，使针感向远端放射。其中，肾俞为直刺并微斜向椎体，深1-1.5寸；环跳直刺，针尖向外生殖器方向，深2-3.5寸，使局部酸胀并向下肢放射；委中直刺0.5-1寸，使针感向足底放射；督脉穴直刺或斜向脊柱刺，以气至为度。 2.电针疗法 （1)取穴：主穴为夹脊穴和肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞，两组交替取用。单侧型和双侧型均配胞肓、环跳、委中、风市、阳陵泉、悬钟，单侧取患侧，双侧取两侧；中央型配命门、腰阳关、腰俞、委中。 （2)操作：穴位局部常规消毒后针刺，手法为平补平泻，针后加电针，用疏密波，留针30分钟。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5天。 3.温针疗法 （1)取穴：主穴选环跳及病变相应部位之夹脊穴。配穴据症状而定：腰腿痛分布以足阳明胃经为主的配髀关、足三里等穴；疼痛呈足少阳胆经分布的配风市、阳陵泉、悬钟等穴；疼痛放射至大腿后侧的配足太阳膀胱经穴承扶、殷门、委中、承山；肝肾不足加肝俞、肾俞。 （2)操作：单侧突出取单侧穴，双侧突出及中央型取双侧穴。夹脊穴采用短刺法，用1.5寸毫针，针尖斜向脊柱正中，得气后将长约1.5-2cm的艾炷套于针柄上，点燃其下端；环跳穴用3-4寸毫针刺，要求针感向足部放射；配穴针刺常规深度，平补平泻。每次留针30分钟，每日1次。10次为1个疗程，疗程问休息3日，一般治疗2-3个疗程。 4.九针刺法 （1)椎问盘九针：是指以突出的椎间盘为中心，在突出椎间盘和上下椎间盘之棘间隙针3针，同时在3个椎间盘之外开1寸各针1针，共9针。针刺深度为1.5-2.5寸。 （2)痛胀、麻木点针刺：即早期在患侧腰部出现的压痛点或放射性麻痛点，针刺深度为1.5-2.5寸。臀部的痛胀点有的范围较大，可在压痛点中心针1针，外开1-2寸向四周各针1针，深度为2-3寸。大小腿的痛胀点有时呈一线，针刺部位可选择在压痛点或痛胀的线上。恢复期在患侧的小腿、足部有胀麻点，可在明显的胀麻点针刺。 （3)配穴：腰部症状明显者配患侧腰眼穴；臀部症状明显者配环中穴；大腿有症状者配承扶、殷门、风市、委中；小腿有症状者配阳凌泉、足三里、承山、绝骨、三阴交；足部有症状者配太溪、解溪、侠溪、涌泉。 （4)注意：椎间盘九针刺，要轻度捻转向下送针，不能提针；痛胀麻木点和穴位的针刺有酸麻胀痛感，针感不紧不松就可出针；针刺时不留针，针后卧床休息2小时，2小时内禁饮食及吸烟。每日1次，10次为1个疗程。 5.针刀疗法 （1)定位：①罹患椎间盘棘间点及横突间点（上位椎体横突上，脊柱正中左右各旁开1.5-2.5cm);②腰臀部软组织损伤之压痛点（可不同时进行治疗）。各定点行局部麻醉，皮肤常规消毒。 （2)操作： ①棘间点，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达下位棘突顶骨面，调整针刀到棘突上缘，转动刀口线90°,行棘问韧带切开剥离3-4刀。 ②横突间点，在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，针体与横突背面垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀峰到达骨面后，调整针刀到横突下缘并调转刀口线90°,使刀口线平行于横突长轴，并紧贴横突下缘骨面，由外向内切开横突间韧带和横突间肌直到横突根部和椎弓根部，刀下有松动感为止。如神经根粘连明显、直腿抬高严重受限者，将针刀与横突下缘平行移动到横突根部神经孔上外侧，此时将针体向肢体下侧倾斜，与神经孔内侧的骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动式前进，随旋转将针体向人体上段倾斜，当针体与人体的上段约成30°时，如患者下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀峰已经到达逸出的瘢痕组织与神经根之间，则沿神经根方向切开2-3刀出针。如双侧坐骨神经痛，两侧操作相同，如单侧坐骨神经痛，对侧横突间只切开横突间肌和横突问韧带。 ③腰臀部其他软组织损伤点，按各种腰臀部损伤针刀治疗。每次针刀术间隔5天。 6.埋线疗法 （1)材料：埋线针为特制不锈钢针，形状似织毛衣用的钩针，长约15cm;羊肠线标号为0.36;其他器械有止血钳、手术剪、镊子、一次性注射器等。 （2)取穴：主取命门至腰俞连线，另在八髂、秩边、环跳、肾俞和大肠俞诸穴中每次根据需要取2-3穴；辅穴一般取膀胱经、胆经上的敏感点3-4穴，如风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑等。 （3)操作：器械常规消毒，羊肠线剪成4cm左右小段浸泡于生理盐水中备用，利多卡因稀释至0.25%备用。用龙胆紫标注取好的穴位，常规消毒后于皮下注射适量利多卡因稀释液，再用埋线针针尖倒勾勾住羊肠线并用止血钳拉直羊肠线，45°刺入穴位皮下组织处（仅在皮下组织，不深入肌层），缓缓退出钩针，使羊肠线留在皮下。出针后一般不需压迫止血，待其自然止血后使用创可贴盖住创口。30天左右埋线1次，3次为1个疗程。 7.热针疗法 （1)取穴：主穴为脊椎九宫穴（热针），大肠俞（深刺），环跳（傍针刺）。气滞血瘀型配秩边、委中、阳陵泉、绝骨；寒湿凝滞型配三焦俞、气海俞、关元俞、足三里；肝肾亏损型配肝俞、肾俞、太溪、太冲。 （2)操作：沿脊椎自上至下仔细压诊，寻找最明显的压痛点，参阅X线摄片或CT片，确定病变椎节。以压痛点最显著的病变椎节棘突间定为中宫，沿督脉在中宫上下棘突间各定一穴，分别称为乾宫、坤宫，然后挟乾宫、中宫、坤宫旁开0.5-0.8寸，依次定取巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴。因取穴定位是按伏羲八卦九官方位图，故称腰椎九宫穴，简称九宫穴。进针顺序为：先针中宫，次针乾、坤宫，直刺或略向上斜刺0.8-1.2寸，然后按巽、兑、坎、离、艮、震六宫穴依次进针，针尖斜向椎体，进针1.5-2寸，获得针感后，行捻转补泻手法，九宫穴的行针顺序、次数、按“洛书九宫数”施行，即“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，而五居中”。一度行针后，应用GZH型热针仪，坎离宫加用热针，热针温度40-50℃,留针20分钟。每日或隔日3次，15次为1个疗程。 8.芒针疗法 （1)取穴：选主穴志室、命门、关元俞、阿是穴（突出部位）、秩边、环跳；配穴三阳穴（阳陵泉透阴陵泉、阳陵泉下1寸、2寸）、阴陵泉、悬钟、昆仑、承山。 （2)操作：选无菌长12cm、直径0.28mm的芒针，局部无菌操作，先横刺志室，针尖透向命门，缓缓进针，进针3-5寸，可在局部产生酸胀感，或向下肢放射。若病变部位在，则在相应夹脊穴进针，针尖偏向脊柱。针刺关元俞，进针3-5寸，针尖偏向脊柱，可产生下肢放射性酸、麻感。再取秩边，进针5-7寸，针感有4种：①向下肢放射，产生麻、触电样感觉（效果最好）；②会阴部酸胀；③小腹部酸胀；④肛门周围酸胀。环跳用直刺，进针3-5寸，进针需徐缓，以免损伤神经。若小腿外侧麻痛，则针刺三阳穴。若小腿后侧疼痛，则取承山，进针3-5寸。昆仑进针1-1.5寸，针尖向内踝方向。留针20-30分钟，每日1次，6天为1个疗程，一般连续1-4个疗程。 9.头针疗法 （1)取穴：对侧下肢感觉区、足运感区。 （2)操作：病人取坐位或卧位。常规消毒后，用28号3寸毫针沿皮下缓慢捻转进针，使之达到应有的深度（长度），不提插。捻转时频率为每分钟200次左右，且幅度要大。留针5-10分钟后，再捻转1次，留针1次，即可出针。起针时用干棉球压迫1-2分钟，以防出血。 未完待续 花半秒钟就看透事务本质的人 和花一辈子都看不清的人 |
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