泻心汤——治疗脾胃病真的很好用！

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中国中医科学院望脾胃病科科主任魏玮教授

辛开苦降法,属于“和法”范畴,是临床常见的中医学治法之一。

魏玮教授，中国中医科学院首席研究员、

首都名中医、中国中医科学院望脾胃病科科主任，国家临床重点专科学术带头人。

从医30多年，临床经验丰富，认为《伤寒论》中泻心汤，是辛开苦降配伍法的代表方剂，理法方药各方面已形成比较完善的体系。

今天小师妹就将魏玮教授临床用辛开苦降法治疗脾胃病，应用半夏泻心汤治疗的经验和验案分享如下。

花几分钟时间阅读一下文章，了解一下魏玮教授临床经验，带着问题听课，事半功倍哦~

脾与胃气机升降的根本

在《素问阴阳应象大论》记载：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生嗔胀，此阴阳反作，病之逆从也。”

《吴医汇讲·辨脾胃升降》中记载：“胃宜降则和”，“脾宜升则健”。

因此，无论何种原因导致脾胃气机升降失常都会引起脾胃病。

魏玮教授认为，脾与胃一脏一腑，同居中焦，为气机升降之枢纽；脾主升清，升腾精微。

胃主降浊，下降糟粕，两者一升一降，协同完成摄纳水谷精微以供养机体的任务。

李东垣在《脾胃论》中说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之气，以滋养周身，乃清气为天者也；

升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。

他强调谷气上升的作用，认为不少疾病是由于脾胃的升清降浊机能失常所致，

提出“谷气上升，春夏行令，故其人寿。谷气下流，收藏行令，故其人夭。”认为五脏发病是由于升降浮沉的失常，治疗方法为调节脾胃升降。

胃为腑属阳，主受纳、腐熟而降浊，喜滋润而恶刚燥；

脾为脏属阴，主运化而升清，喜燥而恶湿。脾胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。

说明脾升胃降，运转枢机，对气机的升降出入至关重要。

魏教授指出：辛开苦降法首创于张仲景《伤寒杂病论》，

是以辛温祛寒药与苦寒清热药两种截然不同性味药物配伍使用，从而达到辛以散结、苦以降气目的的治疗方法，又称寒热并用法。

辛开苦降同时具有寒热并调的含义，其理论基础是脏腑寒热错杂理论。

魏教授在治疗脾胃病时常用《伤寒论》中的半夏泻心汤。

半夏泻心汤

原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；

但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

方组：

        半夏    黄芩

        干姜    人参

        黄连    大枣

        甘草

方解：

在《神农本草经》中记载，半夏“主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。”

因此半夏既能化痰，又能消痞散结，因此为君药。

半夏泻心汤为小柴胡汤去柴胡，加黄连，干姜易为生姜。

干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄芩、黄连苦寒降泄，清泻里热以和阳。

人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能。

病案

半夏泻心汤联合其它经方治疗慢性萎缩性胃炎

患者，女，76岁,2011年4月11日初诊。

患者10年前无明显诱因反复出现餐后2~3小时中上腹隐痛、烧心,自服“香砂养胃丸、保和丸”可缓解。

近2年症状逐渐加重,服用上述药物不能缓解,腹痛喜温喜按,纳谷不香,口干不欲饮,

大便成形,每日2~3次,兼见形体消瘦,心烦易怒,双目干涩。

患者胃脘部隐痛,喜温喜按属脾虚寒证,烧心。

辅助检查：

2月前胃镜检示:萎缩性胃炎,幽门螺旋杆菌阴性。

病理:中度慢性萎缩性胃炎伴肠化,轻度异型增生,灶性淋巴细胞浸润。

西医诊断:慢性萎缩性胃炎。

中医辨证：脾虚寒证

舌象：舌苔中部黄腻，脉沉弦。

治法：辛开苦降,寒热并用。

方药：芍药甘草汤为主方。

二诊2011年4月18日患者药后胃脘部疼痛程度减轻,

仍有口眼干涩,舌脉同前。仍以芍药甘草汤主之。

三诊2011年5月6日患者胃脘部疼痛及烧心反酸缓解,

口干好转,眼干偶作,纳眠可,二便调。

舌象：舌质暗苔薄白微腻,脉沉弦。

方药：半夏泻心汤为主方

清半夏      黄  芩

黄  连      干  姜

炒白芍      炙甘草

醋延胡索    郁  金

沙  参      丹  参

白  术      厚  朴

鸡内金

继进40余剂后诸证缓解停药。

四诊：患者诉1月前外感风寒,门诊以桂枝汤加味12剂治疗后表证已解。

近日饮食不节致胃脘部痞满不适复发,胃脘部喜温喜按,嗳气频作,

口酸苦而干,不欲饮水,双目干涩,偶有耳鸣,大便成形,每日一二行,纳眠尚可。

舌象：舌质红苔黄腻,脉沉。

方用：生姜泻心汤

服药14剂后,胃脘不适缓解,以上方稍作加减,继服16剂后好转停药。

患者停药四月后复查胃镜示:慢性非萎缩性胃炎;病理示:轻度慢性胃炎,伴淋巴细胞聚集。

按语：患者胃脘部隐痛,喜温喜按属脾虚寒证,烧心，

舌苔中部黄腻为湿热内蕴之征,故辨其为久病寒热错杂,

脾寒胃热之胃脘痛,治以辛开苦降,寒热并用。

另外患者初诊时主诉疼痛加重,根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,暂以芍药甘草汤为主方缓急止痛。

后三诊时观其脉证,知其标症已解,故可辛开苦降,平调寒热固其根本。以半夏泻心汤主之。

四诊时患者此次发病为外感方解,又饮食不节,导致脾胃不和,气机升降不利。《伤寒论》云:“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。”

患者胃脘痞满不适、嗳气、口中酸苦等症与原文记载相符,

虽无明显“胁下有水气,腹中雷鸣下利”等水气征象,亦可予生姜泻心汤和胃降逆消痞。

辛开苦降法治疗功能性便秘——半夏泻心汤

患者，女，76岁，主因“便秘20余年，大便未解7天。于2016年12月29日入院。

现症见大便7天未行，腹胀，得温胀减，有排气、口干不苦、

喜热饮，无反酸烧心，无腹痛，无心慌胸闷，寐差、

夜尿频，2~3次/夜。近半年体重无明显变化。

舌象：舌红、苔薄黄，脉弦细。

中医诊断：肠结。

辨证：脾虚血瘀，津亏肠燥。

中药治法：辛开苦降、益气生津、疏肝解郁。

方药：

清半夏     干  姜

黄  芩      黄  连

太子参      枳  实

厚  朴      黄  芪

玫瑰花     合欢花

火麻仁     苦杏仁

炒酸枣仁   大  枣

生姜

6剂，水煎服，2次/天

二诊：2017年1月5日，患者诉大便2天前已行，便质干、呈香肠状、表面凹凸、量少，

腹部胀满较前减轻，无头晕、头痛，无心悸、胸闷。

舌象：舌红、苔薄黄，脉沉细。

原方基础上加黄芪、郁李仁。

三诊：2017年1月12日，患者诉近日大便2~3天一行，质可、表面光滑，无排便困难，无腹痛腹胀

舌象：舌红、苔微黄，脉沉细。

原方基础上增加黄芪，合欢花、玫瑰花的克数。

四诊:2017年1月19日，患者诉近日大便1天一行，质可，嘱患者继续口服原方6剂，后未再复诊。

按语：此患者间断便秘20余年，素体脾虚胃弱、升降失常、气机滞涩，故见脘腹痞满，大便干结。

日久则肝气郁结，失眠多梦，结合舌脉属寒热错杂之便秘，治疗予半夏泻心汤加减。

方中半夏、干姜辛温开散，黄芩、黄连苦寒沉降，

四药相合，辛开苦降，恢复中焦气机升降。配以枳实、厚朴加强行气消滞之功。

重用生黄芪，得气而津液得生；

玫瑰花、合欢花以疏肝解郁，调畅情志；火麻仁、苦杏仁润肠通便、滋养补虚。炒枣仁养心安神。

全方合用，共奏辛开苦降、健脾疏肝、解郁安神之功。

魏教授认为，用仲景半夏泻心汤“辛开苦降”之法，恢复中焦脾土枢纽功能，升清输布、降浊通窍，便秘自可缓解。

全方合用，消痞散结，胃肠升降得复，大便得通。

同时注意调畅情志，生活作息规律，身心并治是提高本病临床治愈率、降低复发率、提高患者生活质量的重要环节。

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