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□ 江苏张家港中心医院 周祖德 案例一：男性，28岁，因肺部5毫米磨玻璃小结节去某医院就诊，医生看了CT片后说：“这个结节肯定是肺癌，年纪轻轻，怎么得这个病？先观察三个月再说吧。”医生的话，把患者吓得不轻，对于患者父母来说更犹如晴天霹雳，一夜未寐，到处托人，准备去上海做手术。 分析：作为放射科医生的我仔细看了片子，发现磨玻璃结节边缘较光整，但密度欠均匀，患肺癌的可能性确实不小，但既然还要观察三个月，就没有必要把话说得那么肯定，应该让患者及家属有一个心理缓冲的时间。 我告诉患者父母，那个医生说的没错，确实很有可能是肺癌，但病灶较小，即使最后确诊也是属于早期，做个微创手术即可，术后也不用化疗。为了慎重起见，观察三个月是对的。这种结节短期内不会有太大变化，不用担心。现在有肺部结节的人很多，我有个亲戚肺部磨玻璃结节观察了6年，手术后发现还是早期。患者父母听后心情平静了不少，接受了我的意见。 案例二：女性，60岁，因肺部磨玻璃结节行微创手术，病理结果是微浸润，医生告诉她属于早期肺癌，未做化疗，术后恢复良好。半年后在某医院门诊复查时，一个年轻医生告诉她：“手术很好，没有问题，这种肿瘤五年生存率还是很高的。”患者听后很不高兴，心想：“不是说早期么，怎么只有五年生存时间？”此后一段时间总是吃不下饭，睡不好觉。 分析：患者找到我后，我告诉她，五年生存率只是一个医学统计学上的概念，大多是对中晚期癌症患者而言的，她患的是早期肺癌，不在此列，只要坚持每年复查一次胸部CT就行，患者欣然接受。 医生每天接触的患者很多，对于“癌症”两个字可能已经习惯了，但这两个字对于患者及其家属来说是天大的事情。至于“五年生存率”这样的词更要谨慎使用。很多情况下，和患者本人说这个话题并不合适，必要时可以跟患者家属交流。 怎么与患者及其家属交流病情，怎么告知患者实情也是一门学问，不仅要看时间、地点、场合及当时环境，交流时更要注意观察对方的精神状态，顾及对方的真实感受，医生一不留神就有可能让患者情绪崩溃。多站在患者及其家属的角度考虑问题，一定能找到比较理想的医患沟通方法。 |
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