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几个月前，笔者曾经遇到过一位67岁的女性，因为肺癌晚期全身多处转移，经过2次化疗联合免疫治疗无效，病情进展，最终在其诊断后不到半年死亡。令笔者印象深刻的是患者家属说在确诊前半年的时间，患者曾在当地医院进行过全身检查，肺部CT扫描报告正常。可是，万万没想到才几个月的时间，患者却是肺癌晚期，这让患者家属难以接受。 由于家属没有拿到相关的影像资料，我们没能看到最初的影像，但笔者推测其实当时的CT应该就有病变，只不过病变较小，不容易被发现而已。随着CT普及，早期肺癌的发现率也逐年提高，这一方面使得越来越多的患者能够得到及时治疗，改善预后；另一方面，由于CT数量的增加，影像科医生工作量加大，也造成有一小部分患者由于病变很小，部位很特殊，容易发生漏诊。 最近我们遇到一位患者可能有一定代表性，患者是75岁男性，因为体检发现肺部结节来就诊，如下图：
可以看到在患者左下叶外后基底段支气管开口处管腔狭窄甚至闭塞，考虑肺癌的可能性很大，于是我们给患者做气管镜，发现左下叶外后基底段管腔内有新生物，如下图：
活检后病理显示鳞癌。 问题是患者告诉我们，在一年前他曾经做过一次体检，当时的胸部CT报告是正常的，我们对此很吃惊，于是找来一年前的CT认真看。在我们认真复习之后发现，当时的左下叶外后基底段管腔已经有异常了，不仅管腔内有小结节，而且管壁也有所增厚。只不过如果没有充足时间、没有经验丰富的医生，的确很容易就漏掉了（见下图）。
目前，由于胸部CT作为一种体检手段正在快速普及，而相应的影像科医生人数又非常有限，因此我们也非常依赖人工智能的帮助。不过，目前人工智能在肺部微小结节方面存在过度诊断，在管腔病变方面判别能力还非常有限。不过，这位患者是一个重度吸烟患者，有40多年的烟龄，肺部 CT显示有明显的肺气肿表现，因此对于这样的肺癌高危患者，我们更要重视CT细节的分析识别。 工作多年，笔者也收集了一些CT报告正常的肺癌（参见《警惕CT“报告正常”的肺癌》），有以下感触：
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