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临床医案 2020年4 月  2021年4月21日 1诊 基本情况： 患者女，职业：幼儿园老师，年龄：33岁 现病史： 患者自诉因平时母乳喂养期间，左手需要经常抱孩子喂奶，3日前因为回老家，晚间睡觉睡眠欠佳，劳累过度，加之晚上因用蚊虫拍用力拍打蚊子，导致疼痛发作，没有在意，早起带小朋友做早操时候肩膀疼痛加重。 既往史：患者自诉月子没有做好，月子中有受寒受风情况，上肢部肌肉关节经常有酸痛情况发生，吹空调会非常难受。 案例来源：子恒 望闻问切 2020年 4 月  望诊： 形态较瘦，脸色白，肌肉松弛 问诊： 怕冷，双侧肩部，上肢部阳明经一侧怕冷，精神：疲乏；胃口：饭量少 大便：2日解一次大便 小便：晚上有夜尿，起夜2次左右 口渴：口渴，口干 脉诊：脉沉细，尺脉细数 舌诊：舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白而少 经络检查： 小肠经肩贞穴压痛明显：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。 肺经中府穴压痛明显： 臂臑穴：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髃连线上，曲池上7寸。 肩井穴：大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。 肌肉触发点触诊： 颈部肌肉群：斜方肌、压痛明显 肩部肌肉群：肩部冈上肌，冈下肌，大圆肌，小圆肌，肩甲提肌压痛明显 背部肌肉群：菱形肌 胸部肌肉群：胸小肌 上肢部 肌肉群：肱二头肌短头，肱三头肌长头压痛明显 臂外展：臂外展、屈曲、内收实验均为阳性，臂丛牵拉实验阳性； 诊断：肩袖肌群综合征/上肢痹症/便秘 诊疗思路 2020年 4 月  治疗思路： 疼痛治疗： 1.定制热敷海盐包10分钟 2.精准推拿治疗60分钟：依次松解上述触发点疼痛20分钟 3.痛点区域走罐治疗：疼痛位置拔罐，释放压力 4.中医经方治疗： 便秘口渴：知柏地黄汤+生脉散+增液汤加减 上肢怕冷：葛根汤加减 案例来源：子恒 治疗结果 痛点推拿治疗1次后，后患者自诉疼痛缓解8成，肩关节部位活动度基本恢复，但是部分肌肉仍有疼痛 5日后继续痛点推拿治疗加强一次，已经基本缓解； 经方6天治疗后肢体怕冷，便秘情况大为改善，患者自诉上臂膀排出大量汗液，肌肉酸痛感减轻。 子恒临床医案 2020年4月 |
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