大家好,我是逯俭,北京中医药大学东直门医院针灸科主任。 如有关于失眠、皮肤病、颈肩腰腿痛、中风、面瘫、肺结节、妇科疾病疾病相关问题需要咨询,可以点击头像,通过私信留言,出诊之余,我会尽快回复大家的问题!如果您对今天发布的文章内容比较感兴趣,欢迎评论留言、点赞,收藏! 最近平台咨询失眠的粉丝非常多,门诊失眠的患者量也突增。对于失眠,大家是恨得不行,但是又没有特别有效的方法,今天就为大家来分享下,中医是如何辨证和调理失眠的,文章底部有真实病案分享。 失眠的病机 失眠的病机,可以简单概括为“阴阳失和,阳不入阴”。人体阳气的过度兴奋或阳气过度的抑制或过度的亏虚,都不利于入睡,同时人体阴液的过度亏虚或阴气太盛,也不容易入睡。 中医认为失眠的4个原因 1.饮食不节 导致脾胃受损,痰热上扰,胃失和降,胃不和则卧不安。 2.情志失常 包括暴怒伤肝,喜笑无度,惊恐过度,五志过极化火,导致脏腑功能失调,邪扰心神。 3.劳逸失调 劳倦思虑太过伤脾,导致气血不足,心神失养。 4.疾病所致 病后体虚造成气血不足,心失所养,或阴阳两虚,阴虚火旺,心肾不交,导致心神不宁。 中医临床将失眠分为实证、虚证和虚实夹杂证,以虚证和虚实夹杂证为常见。 中医将失眠分为6个证型及症状表现 1.肝火扰心 2.胃不和则卧不安 这种情况一般不会治疗失眠,以治疗胃和食道为主。 3.心脾两虚 可以用益气养血的办法。 4.气阴两虚 一般需要滋阴降火,安神,或者益气养阴,安神。 5.心肾不交 一般用交通心肾的办法。 6.痰浊蒙窍 一般需要清热化痰,宁心安神。 以下分享一个我在1998年治疗的一位失眠患者,将近20年前,当时我还是主治医生。 孙某,女,57岁,长期失眠10多年,原来每天晚上吃一片安定,随着失眠症状的加重,剂量慢慢加到2-3片,但是基本一点效果都没有。 来医院就诊是因为连续4天4夜一点觉没睡,伴有心慌,稍微有点心烦,没有头痛头晕,没有口干口渴,食欲正常,大便正常。 这个病人有一个最大的特点,4天4夜没睡觉,但是孙某面色明亮,眼睛囧囧有神,眼放异彩,但是舌体胖大,边有齿痕,少苔,脉沉细,略数。 由于孙某的症状比较少,我主要根据2个症状辨证,一个是少苔,一个是眼放异彩,目光囧囧有神,面色红润。辨证是阴虚火旺,虚火扰神。 治法就是滋阴降火,加上一些重镇安神的药。 处方:丹参、元参、沙参、天麦冬、太子参、生地、酸枣仁、柏子仁、当归、珍珠母、五味子、肉桂、朱砂,开3付服用。 二诊:孙某自述吃药的当天晚上就能睡1个小时,3付药吃完以后,可以睡2个小时,其他症状没什么变化。效不更方,加大沙参用量,加合欢皮,继续服用3付。 三诊:孙某基本上可以睡5个小时,醒了1个小时以后,可以继续入睡,但这时候出现了大便溏稀,1天3-4次,同时出现乏力,原来面色是明亮的,服药后面色暗滞,没有光泽,舌苔比原来多,脉沉细,但不是数脉。 当时考虑孙某的整体情况不错,就没有调方,继续服用2付。 四诊:孙某每天晚上可以睡5-7个小时,并且睡意比较浓,偶尔有梦,偶尔会醒,但是醒后可以很快入睡,仍有乏力、面色萎黄,舌苔还是偏少,但是比原来多,舌淡红,边有齿痕,脉沉细,无力。 那么这时候再辨证,阴虚的症状消失了,目前属于气血不足、心脾两虚的情况。这时候调理就不能再用原方了, 要补益心脾、安神定志,同时舌苔偏少,所以还要加一点补阴的药。 处方:黄芪、党参、茯神、炒白术、当归、酸枣仁、远志、木香、生地、麦冬、玉竹。 五诊:上方服用2剂,孙某睡眠正常,停用西药,面色稍有光泽,大便次数减少,出现腹胀,仍有乏力感,舌脉没有什么变化。上方去生地、麦冬,加石斛、山药、枳壳。继续服用4剂。 六诊:上方服用4剂后,孙某很多症状消失,腹胀消失,精神良好,面色红润,建议继续服用6剂,以巩固疗效。 治疗疾病治法不是一成不变的,要根据患者的症状变化,随时辨证和调方,尤其方中砂仁的用量一定要注意,不能过量。 温馨提示:以上药方须根据个人体质、症状、病情综合辨证,一人一方或多方,不可擅自照方抓药! 如果您有失眠、湿疹、荨麻疹、银屑病、肺结节、甲状腺结节、腰椎间盘突出等方面的问题,可以点击私信留言,出诊之余,我会尽快回复! 本地人有福了,搜中医食疗公开课:头发掉的多这样补,省钱了 |
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