|
跟随王三虎教授临床日记 “王爷爷，我可以自己走上楼啦！”当王老师刚看完第三个患者在电脑上呼叫第四位患者的时候，我听到一阵清脆的童音传进诊室。顺着声音望去，小姑娘已经迈开轻快的步伐来到诊室，这次没有让爷爷抱进来。这是一位格林—巴利综合征的患者。 格林-巴利综合征（Guillian-Barre综合征）是常见的脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎。该病发病原因及机制尚不明确，多数学者认为与病毒感染或自身免疫异常有关。大多起病急骤，患儿病前常伴有前驱非特异性感染性疾病等防御功能低下表现。临床上表现为进行性上升性对称性麻痹、四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍，少数严重者可引起致死性呼吸麻痹和双侧面瘫。目前主要以丙种球蛋白、激素及血浆置换为主要治疗方法。GBS是一种自身免疫性疾病，尚无较好的预防办法。多数患儿神经功能在数周至数月内基本恢复，少数遗留持久的神经功能障碍。 患儿陈***，女，5岁半，今天是第3次复诊，患儿1月前无明显诱因下出现发热在家中服用感冒退热药物后体温正常，后出现咳嗽1周予以感冒及止咳药物治疗后缓解，但患者随后经常出现乏力明显，家人未重视。5天前出现肌肉痛，并于一天后出现肢体无力，行走障碍，遂到柳州市妇幼儿童医院住院治疗，并于当晚出现上肢肌肉无力、活动障碍，伴随不能吞咽固体食物，后诊断为格林-巴利综合征，予以丙种球蛋白及激素治疗，一天后患儿手可在床上活动，下肢膝关节可屈伸运动，三天后进一步改善，在家人搀扶下可行走30余米，但仍不能独立自由行走，仍有肌肉疼痛。医院告知继续予以激素口服维持治疗，同时需到康复中心进行康复治疗，因患儿畏惧针灸治疗，家人在他人介绍下来到王老师门诊。 首诊时间2015-7-20日，当时由患者爷爷抱进诊室。患儿仍四肢乏力伴肌肉痛，不能行走，无咳嗽，大便干，纳食尚可，口渴，舌红薄黄苔，脉细数。西医诊断为格林—巴利综合征，中医诊断为辨证为痿证，肺痿，予以清燥救肺汤加减。处方：北沙参12红参9甘草12枇杷叶10石膏30阿胶9杏仁12麦冬15火麻仁5桑叶10板蓝根15 三剂，日一剂分两次服用。 二诊时间2015-7-23日，仍由患儿爷爷抱进诊室。诉服药第二天即可自行下床行走约二百米，目前可行走四五百米，肌肉疼痛好转，但下蹬时肌肉疼痛明显故不敢下蹬。效不更方，守前方继续五剂，日一剂分两次服用。 今天(2015-7-28)是第三次复诊，患儿自行步入诊室，患儿爷爷诉患儿目前四肢活动及行走无障碍，可一次性爬上家中四楼，上厕所下蹬时间长时仍有疼痛。遂在原方基础上加龟板填精强筋壮骨，因病位不定考虑风之善行，加用防风以祛风。7剂，日一剂分两次服用。 按：中医学认为本病属于“痿证”范畴。《黄帝内经》中有多处论治“痿病”，提出“治痿独取阳明”的基本治则。但现代研究表明该病与病毒等外感相关，且该患者发病前有发热，咳嗽等外感表现，且就诊时有舌红口渴，脉细数的肺热津伤的表现，而纳食正常无脾胃受损表现，故基本病机为上焦肺热津伤成痿，喻嘉言《医门法律》卷四记载清燥救肺汤：“治诸气膹郁，诸痿喘呕。”故予以清燥救肺汤加减。因病邪从肺卫而入，加用板蓝根清热解毒祛邪。该患者之所以在短期内获得良好的疗效，与前期及时应用丙种球蛋白及激素亦密不可分，这也可以说是中西医结合治疗成功的典范。 在此，对王老师的渊博的学识、创新的精神更是敬佩不已。王老师曾为自己的母校撰文博学成名论。提出博学需具备三个条件：立志与发愤；热爱与勤奋；恒心与信心。指出博学的方法是熟读、精思、多闻、勤写、善问。同时指出要成为名医必须具备以下三个条件：学识渊博，医德高尚，为人精明。而且进一步提出要成为名医，除了具备上述条件外，还要遵循正确的路径和方法，也就是处理好博与专、理论与实践及继承与创新的关系。王老师之所以能够在中医肿瘤上独树一帜，创造性的提出“肺癌可从肺痿论治”正是以上治学观念的集中表现，也是其在临床上不断创造奇迹的根源。 |
|
|
