服用华法林过量，怎么办？

针对特定人群服用“华法林”抗凝治疗预防中风发生，不仅疗效确切、而且经济廉价，但患者很忐忑、甚至一些临床医师都比较担心，这也是在我国城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院得不到广泛应用的主要原因。人们最主要的担心是：如果服用华法林过量，怎么办？

评估华法林的疗效主要观察凝血指标中的“国际标准化指数（INR）”，目标是使INR最终达标（2.0～3.0）并趋于平稳。如果INR异常升高，积极寻找原因、并采取专业处理是有规范可遵循的。

一、寻找影响INR值升高的主要原因

1.INR监测方法的准确性

2.维生素K摄入的变化

3.华法林的吸收及代谢变化

4.维生素K依赖的凝血因子合成及代谢变化

5.其他药物治疗的变化

6.华法林服药的依从性

二、各类INR异常升高或出血时的处理

1.INR＞3.4-4.5（无出血并发症）

适当降低华法林剂量（5%-20%）或停服1次，1-2天后复查INR；当INR恢复到目标值以内后，调整华法林剂量并重新开始治疗；或加强监测INR是否能恢复到治疗水平，同时寻找可能使INR升高的因素。

2.4.5＜INR＜10.0（无出血并发症）

停用华法林，肌肉内注射维生素K₁（1.0-2.5mg），6-12小时后复查INR；INR＜3.0后重新以小剂量华法林开始治疗。

3.INR≥10.0（无出血并发症）

停用华法林，肌肉内注射维生素K₁（5.0mg），6-12小时后复查INR；INR＜3.0后重新以小剂量华法林开始治疗。

如果患者具有出血高危因素，可以考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。

4.严重出血（无论INR水平如何）

停用华法林，肌肉内注射维生素K₁（5.0mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa，随时监测INR。病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。

5.轻微出血、INR在目标范围内

不必立即停药或减量，尽早寻找到原因并加强监测。

三、关于维生素K₁的应用

1.维生素K₁可以静脉、皮下、肌内或口服给药。静脉内注射维生素K₁可能会发生过敏反应，而口服维生素K₁的起效较慢。

2.当需要紧急逆转抗凝血作用时，可以静脉内缓慢注射维生素K₁。

3.当应用大剂量维生素K₁后需要继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K₁的作用消失，帮助患者恢复对华法林治疗的反应。

参考依据：《中国脑卒中防治指导规范（第2版）》

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