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《伤寒论》337条，凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。《伤寒论》所说的厥，均指手足逆冷。手足逆冷是气机运行不顺畅的表现。陈修园云：盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端。若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接。现代认为是末梢循环不良，即微小动脉和微小静脉交接不顺畅。手足逆冷可见于多种疾病，《伤寒论》厥阴篇就论述了蛔厥，寒凝下焦之厥，亡血之厥，阳郁之厥，热厥，血虚寒厥，寒厥，痰厥水厥，痰热厥等多种疾病导致的厥证。本文只论述四逆散和四逆汤所能治疗的厥逆证。 四逆散见于少阴篇318条，少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之。 四逆散方：柴胡，芍药，枳实，炙甘草。 有人认为四逆散证应该属于厥阴病，我认为就是属于少阴病，因为张仲景在此条开端就指明为“少阴病”，况且四逆证不独见于厥阴病，阳明病也有四逆证。既然张仲景指明是少阴病，那么就必须遵从仲景意。那么为什么是少阴病，却不用温法而用散法呢？因为少阴病非为阳虚一证，还有阴虚，阴阳两虚，四逆散应该是在阴阳两虚的基础上复感外邪所致。外邪袭表，阳气郁而不出，所以出现四逆证或咳嗽，或心悸，或腹痛，或泻利下重等证，在外邪解除后，仍可以根据情况用温阳或滋阴，或二者兼用。 少阴病的脉微细，那么四逆散的脉也应该是脉微细，外邪郁表，阳气不出，必稍稍化热，所以舌象应有热像。 四逆汤证则是少阴虚寒急症，不但有四逆，而且有严重的畏寒，见证为畏寒，四逆，精神萎靡，脉沉微细，舌质淡白或灰白，舌苔薄白而湿润。 清名医程国彭认为，少阴病由传经而来者为少阴虚热证，由寒邪直中者为少阴虚寒证，此说可资借鉴。 |
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