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严格来说，药物性白内障的出现与羟氯喹关系不大。 1 解读药物性白内障 自20世纪60年代起，人们发现长期使用某些药物，如糖皮质激素、吩噻嗪类药物会导致白内障的发生[1]，系统性红斑狼疮（SLE）患者由于长期服用糖皮质激素，故而也存在并发白内障的风险。 在临床上，由糖皮质激素引发的白内障患者会出现以下临床特征： 多为慢性起病，在长期大剂量使用糖皮质激素后，出现视力下降的情况，较少出现急性起病的情况； 在后囊下出现散在性的点状混浊及淡绿色的细条状混浊，并有彩色小点状结晶，混浊逐渐向皮质发展，在后囊下形成淡棕色盘状混浊，其间有彩色的小点和空泡，最后皮质大部分混浊； 常有其他疾病迫使患者长期或大剂量使用糖皮质激素，但是在停用糖皮质激素后，一般白内障症状无法完全缓解。 2 白内障与羟氯喹关系不大 因此关于有些患者认为是羟氯喹导致的白内障，其实是知识点混淆了。 羟氯喹常见的不良反应有皮疹、消化道症状、眼底视网膜损害和神经系统反应[2]。其中最被重视也是SLE患者最担心的视网膜病变与每日剂量、用药持续时间相关，总体发生率是7.5%。 羟氯喹所致的眼底视网膜损害通常临床表现为可逆性视野改变；持续用药会出现色素脱失区，形成典型的双侧牛眼样黄斑病变。 相较于激素导致的药物性白内障在停药后无法完全缓解，羟氯喹引发的眼部不良反应通过停药、减量或者其他药物辅助干预后均可消失。 3 源自SLE的糖皮质激素性白内障 SLE是由自身免疫介导的以产生多种自身抗体、多系统受累为主要特征的弥漫性结缔组织病，对眼部的损害主要表现为干燥性角结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎和眼底病变等。糖皮质激素性白内障是SLE患者长期接受激素治疗后发生的晶体后囊下混浊，是对SLE患者并发药物性白内障的更精确解读。 目前临床上通常通过双眼分次手术来治疗白内障，一项针对46位并发白内障SLE患者的手术追踪研究显示，术后较术前视力均有不同程度的提高，其中大部分患者术后视力＞0.8；术后仅个别患者出现一过性眼压过高、葡萄膜炎等症状，但在治疗后均有好转；术后随访期间，1例患者出现眼底病变，在给予眼底激光和扩血管药物等综合治疗后，患者自诉视野变明亮，但矫正视力未见好转[3]。 上述大部分患者术后视力都有所好转，且无严重并发症出现，手术安全性高，术后患者生活质量明显改善。 术后发生的葡萄膜炎与SLE密切相关。因为SLE会导致免疫复合物在眼部沉积，通过免疫反应造成血管炎症、闭塞从而破坏了正常眼部组织。 同时因为SLE患者长期服用多种药物，机体免疫功能不稳定，可诱发感染或潜在的病灶扩散，伤口愈合延缓，增加手术风险，因此在SLE患者进行白内障手术前需详细反馈全身病史，重点关注是否有糖尿病等疾病，手术前后可预防性加用抗生素眼液来预防术后感染。 关于SLE患者最熟悉的眼底病变，在此次手术追踪中也有提及，一名患者在术后出现明显的眼底病变。据悉，眼底受损程度与SLE病程进展密切相关，同时也可反应其他器官的病变状态和程度。 4 对待白内障宜早不宜晚 首先要明确一个原则：对于伴有眼部病变的SLE患者，应加强眼科和风湿科医师间的协作，以利于眼部疾病的早期诊断、早期治疗、降低致盲、致残率[4]。 其次，减少激素用量也是降低糖皮质激素性白内障的有效方式，SLE患者可接受联合免疫抑制剂或生物制剂的疗法，来安全减量激素，此外，生活中保持愉快的心情、积极运动对控制原发疾病也有一定的好处。 最后，如不幸已出现相关症状，逃避不是解决问题的办法，及早治疗能够有效降低并发症风险。目前白内障手术疗效肯定、安全性高，患者积极配合医生进行密切随访也可以及时发现和处理葡萄膜炎、后发性白内障等并发症，及时挽救和维持视功能，提高患者生活质量。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 责任编辑：互助君 文章参考： [1] 姜波, 吴章友. 药物性白内障及其发病机制的研究进展[J]. 安徽医药, 2016, 20(2):218-221. [2] 杨荣杰, 郭芸. 羟氯喹在系统性红斑狼疮治疗中的进展[J]. 皮肤病与性病, 2019(5). [3] 许国忠, 许琦彬, 诸力伟. 系统性红斑狼疮并发白内障46例手术临床分析[J]. 中华全科医学, 2014, 12(006):908-910. [4] 袁玮, 张旭乡, 刘大川. 系统性红斑狼疮眼部表现的临床观察[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2011(19):292-294. 作者：觅健小周 来源：sle互助圈 |
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