眼下秋意渐浓，天气逐渐转凉，又到了流感肆虐的高发季节。与普通人群相比，癌症患者机体的免疫能力本来就较健康人群明显下降，在感染流感病毒后病情极易复发甚至转移。严重时还会可并发重症肺炎，可谓“瘦了重加瘦，愁上更添愁”。
因此，积极预防流感病毒感染，对保证恶性肿瘤患者的治疗方案顺利实施、缩短治疗日程并预防再次复发转移，具有重要的临床意义。而目前接种流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段[1]。
答案是可行的，但是针对于肝癌患者的特殊体质，疫苗种类的选择及使用方法必须慎之又慎！
疫苗在医学史上由来已久，品类多种多样，如肺炎疫苗、流感疫苗、流脑疫苗等等。疫苗作用的原理非常简单，每种病毒携带着独一无二的“身份锁”，叫做“特异性抗原”。接种的疫苗实际上是就是人为处理过的病毒中的“残兵败将”，接种到体内后，体内的免疫系统可以地轻易杀灭这些病毒，同时记下它们的“身份锁”，并配制专门针对这种病毒的“钥匙”，这种钥匙是一种叫做“抗体”的蛋白质，抗体会长期存在。如果真的遇到了病毒的大举进攻，机体的免疫系统会迅速识别病毒抗原，短时间内即可产生大量抗体，针对该种病毒做到“斩尽杀绝”，从而避免该种疾病的感染。
流感疫苗可分为灭活疫苗和减毒活疫苗两类。即完全没有侵袭能力的病毒菌株和侵袭能力较低的病毒菌株。目前国内外使用的流感疫苗多以纯化灭活疫苗为主，包含甲型(H1N1、H3N2)和乙型灭活病毒等抗原组份。
2013年美国感染病协会指南指出：出于安全性考虑，严重免疫缺陷患者、接受持续化疗患者应选择灭活疫苗进行接种，而不应使用减毒活疫苗 [2]。减毒活疫苗可能因患者的免疫功能低下而无法抑制疫苗病毒株在体内复制，会造成不良反应。
尽管解决了疫苗的安全问题，但由于肝癌患者免疫功能的紊乱，疫苗的免疫应答和有效性也将大打折扣，多项国外的临床试验表明癌症患者接种疫苗的效果要弱于普通人。
因此，人们采用了以下两种方法：一是加大疫苗剂量，二是增加接种次数。
目前英美等国家所采用的癌症患者的流感疫苗接种方法多为每年流感季接种2针次（三价或最新针对多种流感病毒类型的多价的）灭活流感疫苗，间隔2~4周，并尽量避免在化疗期间接种。
据2013年美国感染病协会指南指出，虽然在化疗期间接种并不产生明显不良反应，但由于患者的免疫功能未达到正常水平，疫苗反应有可能加重免疫系统损伤，故不建议在化疗期间接种疫苗。
在化疗期间或化疗开始前2周内接种，均视为无效接种。故需在全部化疗完成后3个月以上，或免疫抑制前2周接种疫苗 [2]。
中国疾病预防控制中心的专家建议: 我国北方地区流感流行的时间是每年的11月下旬到第二年的1月中旬，且流感疫苗接种2周后才能生效，因此该地区的居民在每年的10月末接种流感疫苗效果最好。好消息告诉大家，今年的流感疫苗（三价、四价）并不缺货，大家不必担忧预约不上, 以打更多价的最新流感疫苗为预防更加有效。
癌症家属及与患者有密切接触者也应该注射流感疫苗以预防传染。
①肺炎链球菌疫苗：目前普遍使用的肺炎链球菌疫苗可分为两类：多糖疫苗和结合疫苗。在2002-2012年十年的跨度中中外学者进行了大量的研究与临床试验，提出了目前最为广泛认可的肺炎链球菌疫苗接种方式为：成人患者应尽量避免在化疗期间接种1次多糖疫苗即可，儿童患者应隔4周接种2次结合疫苗，理想的情况下应在化疗前或完成后3个月接种。
②水痘减毒活疫苗、麻疹、腮腺炎、风疹疫苗：2004年在香港曾进行了一场临床实验，17名癌症儿童接种美国默克公司所产的水痘疫苗5周后，1名儿童出现了水痘感染并发肝脏损害，肝癌患者应忌用水痘减毒活疫苗[3]。此外，据2019年美国CDC发布的成年人推荐免疫接种程序，麻疹、腮腺炎、风疹疫苗等减毒疫苗均不适宜癌症病人接种 [4]。
③人乳头瘤病毒疫苗(HPV疫苗)、百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗：在美国的疫苗推荐接种指南上均为癌症患者可接种疫苗，但目前国内外尚无癌症患者接种这些疫苗的相关研究，同时也没有其安全性与免疫原性的证明，在接种此类疫苗前应详细咨询医师。
为提高疫苗接种的有效率及规避不良反应的发生，在接受疫苗接种时要注意以下事项:
1、排除鸡蛋白及其他疫苗过敏史；
2、出现发热或某些疾病的急性发作应暂缓接种；
3、接种后在接种地点观察15～30分钟；
4、接种部位24小时内要保持干燥和清洁，尽量不要沐浴;
5、接种后如接种部位发红，有痛感、酸痛、低烧等，这些情况都属正常，一般24小时之后会自然消失；
6、如果出现持续发烧等现象，可以就近到医院就医，并向接种单位报告。
[1] 卫生部. 流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)(二)[J]. 全科医学临床与教育, 2011, 34(3):725-734.
[2] Lorry GR, Myron JL, Ljungman P, et al. 2013 IDSA clinical practice guideline for vaccination of the immunocompromised host[J] . Clinical Infectious Diseases Advance Access, 2013: 1-57.
[3] Kim, David & Hunter, Paul. (2019). Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2019*. Annals of Internal Medicine. 170. 182. 10.7326/M18-3600.
[4] Leung TF, Li CK, Hung ECW, et al. Immunogenicity of a two-dose regime of varicella vaccine in children with cancers[J]. European Journal Of Haematology, 2004, 72(5):353-357.
封面&正文图片：pixabay
责任编辑：彼月问候
