提到病毒性肝炎，尤其是乙肝，大家的第一反应都会联想到“最怕演化成肝癌”。慢性肝炎疾病的发展最差情况确实也是从肝炎到肝硬化最后变成肝癌。肝细胞癌（HCC）是原发性肝癌中最常见的病理类型，而乙肝病毒感染是中国肝细胞癌发展的主要危险因素。
目前，全国有近一亿慢性肝炎患者。然而肝癌的发展是一个复杂的过程，从肝损害到肝细胞的癌变，涉及多个风险因素。针对大多数乙肝患者的风险因素，我们可以通过规范治疗和日常的肝脏护理来防止肝细胞癌的发生。
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那么乙肝患者具体应该怎么做才能预防癌变呢？
乙肝患者确诊后应该积极配合医生进行抗病毒治疗。一般接受抗病毒治疗的患者需同时满足以下两个条件。
1）HBV(乙肝病毒)DNA水平符合标准：HBeAg阳性患者，HBV-DNA≥10的5次方拷贝/ml；HBeAg阴性患者，HBV-DNA≥10的4次方拷贝/ml。
2）ALT水平符合标准：ALT持续升高在正常上限的二倍以上。
对持续HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准的，若有明显肝脏炎症或纤维化也可考虑给予抗病毒治疗。乙肝肝硬化患者更应进行积极进行抗病毒治疗。
当前批准的慢性乙型肝炎抗病毒治疗包括干扰素和核苷类似物。这些药物通过刺激免疫系统消除病毒感染的细胞或抑制病毒复制而起作用。
需要注意的是，在抗病毒治疗中，患者一定要配合医生，按照医嘱用药。不得擅自停药、减量、或者延长服药的间隔时间，这都会影响治疗效果，严重的还会造成肝炎发作，甚至导致肝衰竭。
进行抗病毒治疗的乙肝患者需要定期复查，监测相关指标，来观察病情变化情况，药物疗效，以及患者是否出现耐药和不良反应。检查项目包括血常规、肝功能、肾功能等生化指标、HBV-DNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝硬度测定值、腹部超声等。
HBV-DNA是乙肝病毒基因的英文缩写，是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标.。通过检测HBV-DNA可以了解病毒的复制情况和传染性。
HBV-DNA正常值为1000copies/ml，乙肝病毒数量超过了正常值，则为HBV-DNA阳性，HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。
乙肝两对半（也称为乙肝五项）包括：
①乙肝表面抗原(HBsAg)：阳性代表该患者已经感染了乙肝病毒。
②乙肝表面抗体(抗-HBs)：接种乙肝疫苗的人，该项为阳性是正常现象。除此之外，感染乙肝病毒的患者由于自身免疫功能也会产生表面抗体。
③乙肝e抗原(HBeAg)：阳性代表病毒处于复制状态。
④乙肝e抗体(抗-HBe)：阳性代表病毒停止复制，但是不代表无传染性。
⑤乙肝核心抗体(抗-HBc)：阳性代表患者曾经感染过或者正在感染乙肝病毒。
临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。比如：
①大三阳：乙肝表面抗原（HBsAg）、 乙肝e抗原（HBeAg）、 乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，提示体内病毒复制比较活跃。
②小三阳：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，提示病毒趋于稳定。值得注意的是'’小三阳”有时候比“大三阳”更重，因为当乙肝病毒DNA处于低水平复制时，绝大多数的肝脏功能是正常的难以被重视，而这部分“小三阳”患者很可能会转化为肝硬化、肝癌，产生更大的危害。
甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号，它的阳性和升高意味着肝脏可能产生了恶性肿瘤。但并非只要出现甲胎蛋白阳性，就可确诊为肝癌。确诊肝癌一定要动态观察甲胎蛋白含量的变化。一般肝炎患者的甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。
肝硬度测定值：肝脏硬度反映肝纤维化程度,肝纤维化是肝脏损伤修复时致病因子所致肝内结缔组织异常增生的一个病理发展过程,长期进展为肝硬化。肝脏硬度值（LSM）正常参考值范围为2.8-7.4 kPa。
当胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的慢性乙肝患者LSM≥17.5 kPa可以诊断乙肝肝硬化；LSM≥12.4 kPa可诊断为进展性肝纤维化；而LSM<10.6 kPa可排除肝硬化可能;LSM≥9.4 kPa可诊断显著肝纤维化;LSM<7.4 kPa可排除进展性肝纤维化。当胆红素异常时LSM≥29.2 kPa方可诊断为乙肝肝硬化；LSM<7.8 kPa时，则可以排除进展性肝纤维化。
腹部B超：慢性肝炎患者B超检查的部位应包括肝脏、胆囊和脾，肝硬化病人还应该进行腹水检查，肝脏病变越明显，B超诊断的准确性越高。当肝炎发生一定程度的恶化后，出现了形态学的改变，医生可以通过B超观察，进行诊断。比如患者处于肝硬化早期时，肝脏会稍微增大。但是晚期时，肝左叶增大,右叶缩小,尾叶增大也较常见。肝表面可呈明显凸凹不平,波浪状或结节状,肝边缘弯钝,脾脏常增大，这些都是可以进行腹部B超观察诊断。
1.禁止饮酒。饮酒会使肝脏损害加重。与没有饮酒的患者相比，饮酒的患者患肝癌的风险是其2-4倍。控制酒精的摄入量有助于慢性乙肝患者罹患肝细胞癌的风险下降。
2.不要过度劳累，这可能导致患者抵抗力低下，加重肝功损害。应该按时休息，生活规律。
3.坚持饮食清淡，切勿过于油腻。
4.避免情绪起伏过大，保持积极的人生态度。
5.病毒活动期，患者需卧床静养，病情稳定后，可适当锻炼身体，提高自身免疫力。
大家也需要注意，在没有肝硬化的情况，乙肝直接发展为肝癌的情况也是有的，但是这种情况是比较少见的。一般从肝病发展为肝癌会经过肝硬化的阶段。因此慢性肝炎的患者平时一定要注意肝脏护理，积极配合治疗。
参考资料
https://www.ncbi.nlm./pmc/articles/PMC4924061/
https://www.ncbi.nlm./pubmed/23749672
http://www.wanfangdata.com.cn/details/detail.do?_type=perio&id=jyjxxyxb200101022
封面&正文图片：pixabay
责任编辑：彼月问候
