随着卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗和替雷利珠单抗纳入医保，之前动辄上万的免疫药已经成为了历史，现在免疫药已经成为了“平价药”，越来越多的人开始接触免疫治疗，开始想要尝试免疫治疗。
而对于免疫治疗，除了疗效、价格等因素以外，免疫治疗的副作用也是肝癌患者十分关心的问题。为了解决大家这一困惑，今天科普君就来介绍一下免疫治疗过程中可能出现的不良反应，以及如何正确处理这些不良反应。
皮疹是癌症治疗过程中常见的不良反应，无论是靶向还是免疫治疗，都有很高几率出现皮疹，它也是皮肤毒性的典型表现。对于绝大多数人群来讲，皮疹的严重程度是较为轻微的，一般需要保持皮肤干燥，涂抹一些润肤霜，如炉甘石洗剂、薄酚甘油洗剂等，衣物也尽量选择一些透气性好、柔软舒适的布料，避免皮肤刺激和阳光照射。
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需要注意的是，出现皮疹或者皮肤瘙痒以后，千万不要用手或者硬物去骚挠它，以免出现皮肤破损，引起感染。可以使用一些氢化可的松或曲安奈德等皮质类固醇进行治疗。
但是，如果出现严重的皮肤反应，如大面积皮疹、持续性皮肤瘙痒等，应该前往医院，及时寻求医生的帮助，在医生的指导评估下进行合理的处理。
腹泻也是常见的免疫治疗副作用，属于消化道毒性的典型表现。
当腹泻症状较为轻微时，可以先观察并进行饮食的调整，或者口服补盐液治疗，暂时不需要进行过多的处理。
而当腹泻较为严重，出现溏便或者大便次数显著增加等症状时，应该前往医院就诊，积极纠正水电解质紊乱，保护胃肠道功能。同时，应保持食物清洁，不吃不洁的食物，以免出现结肠炎等并发症。
和腹泻一样，便秘也属于免疫药物的消化道毒性的典型副作用。
对于便秘轻微的患者，不需要进行特殊的处理，多饮水，多吃青菜，适量运动就可以了。如果要采用药物治疗，可以用开塞露、乳酸菌素片、麻子仁丸等。需要注意的是，用药物排便时，应该注意药量，不可滥用，以免出现腹泻。
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而对于较为严重的便秘，应该及时前往医院就诊，在医生的指导下进行处理，不建议拖延，以免因便秘而出现肠梗阻等并发症。
免疫治疗过程中出现的甲状腺功能异常一般表现为甲状腺功能减退的症状，如食欲降低、腹胀、腹泻、面色苍白、表情淡漠、记忆力减退、嗜睡、肌肉无力、表情呆滞等。
而对于大多数患者来讲，这种甲状腺功能减退的症状相对较为轻微，进行一般的对症治疗就可以，如口服左甲状腺素片或甲状腺片等。但如果甲状腺功能减退的症状严重，出现严重的心血管或者神经系统症状，应该及时前往医院就诊，在医生的指导下进行紧急处理。
进行免疫治疗过程中，由于药物的代谢需要通过肝脏进行，就难免会引起患者肝功能受到损害，出现ALT（谷丙转氨酶）或者AST（谷草转氨酶）的升高。
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当出现这些肝功能指标的升高时，不要恐慌，要先查明引起肝功能异常的原因，找到原因再进行治疗。如果确定是免疫治疗引起的，且肝功能异常的症状不是特别严重，可以在进行免疫治疗的同时联合保肝治疗。
而当肝功能损伤严重时，应该经过医生充分评估以后，进行保肝治疗，必要时可能会停药或者换药。
说到肝功能异常，就不得提到肾功能。药物代谢除了需要肝脏参与以外，肾脏也是承担药物排泄的重要器官。因此，在进行免疫治疗的过程中，有可能出现肾功能损伤。
其中肾功能损伤比较常见的表现为，蛋白尿、血尿、尿素氮升高、水肿等等，当出现上述这些症状时，也需要先进行检查，找出引起肾功能损伤的原因。如果确定是由于免疫治疗引起的，应该在医生的指导下进行对症处理，如口服缬沙坦或者缬沙坦氢氯噻嗪来处理蛋白尿等等。
在进行免疫治疗过程中，患者和医生最不愿意出现的副作用就是免疫相关性器官炎症，如免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性肾炎、免疫性肠炎等等。因为这意味着患者可能终生无法再用这类免疫药。
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而免疫治疗之所以会出现免疫相关性炎症，主要在于免疫治疗主要通过激活人体自身免疫系统杀伤肿瘤细胞。我们自身免疫系统中的T细胞——细胞毒性T细胞活化后去攻击、杀死肿瘤细胞，但其激活时会出现不分敌我的情况，会对自身器官造成损伤，进而引起炎症。
部分癌症患者可能出现应用免疫治疗一段时间，感觉症状减轻而后突然某天感觉症状又加重了，而这时就要考虑出现免疫性肝炎的可能。
如一个肝癌患者在经受免疫免疫治疗后，其腹胀、腹痛和肝功能状态都得到了恢复，肿瘤缩小，甲胎蛋白降低。但突然又出现了黄疸、腹胀、腹痛、ALT和AST升高等肝功能损伤的症状，但肿瘤却没有增大。只是单纯出现了类似于肝炎的症状，此时，就要怀疑是否出现了免疫性肝炎。
免疫相关性器官炎症的症状和其他类型器官炎症的症状类似，如免疫性肺炎的症状多是一些胸闷、气短等呼吸困难症状；免疫性肝炎为ALT、AST的升高、黄疸等症状，不易辨别。
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因此，当进行免疫治疗的患者感觉自身出现类似于肺炎、肝炎、肠炎等症状时，应该及时前往医院就诊，在医生的指导下进行对症处理，一般多采用糖皮质激素等来对抗炎症反应，必要时可进行激素冲击疗法。
一般来讲，经过合理的激素治疗以后，免疫相关性器官炎症很快会消退，但对于是否还能使用这类免疫药或者是否还能进行免疫治疗，需要经过医生的评估以后，才能下决定。
除了上述不良反应以外，卡瑞利珠单抗还会出现一种特殊的不良反应——反应性毛细血管增生症，前几天的文章中，科普君详细讲解了该症状的预防和处理方式。
（有关卡瑞利珠单抗引起毛细血管增生的处理，可以看以往的文章：肝癌常用药物的用法和注意事项总结，建议收藏！）
免疫治疗为广大肿瘤患者带来新的希望的同时，也免不了会出现一些毒副反应。但“是药三分毒”，出现副作用不用害怕，及时对症处理就可以了。不能因为担心不良反应而拒绝治疗，也不要因为粗心大意、没有及时发现不良反应而耽误了治疗。
