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阿司匹林 阿司匹林所致常见不良反应症状包括血液系统影响、肝肾功能损伤以及胃肠道反应等, 其中最为严重的类型是上消化道出血。 1 阿司匹林
阿司匹林为非甾体类抗炎药, 本身具有镇痛、抗炎以及抗肿瘤作用, 在临床上得到了广泛应用。小剂量阿司匹林 (剂量每日100mg) 能够有较为突出的血小板聚集效果, 具有抗凝作用。 常作为老年人高血压、冠心病、糖尿病防止血栓形成的一级预防治疗药物。而阿司匹林的不良反应也不应忽视, 有极少数会由于长期服用导致胃肠道出现不适而引发出血、出现黑便。 预防性应用小剂量肠溶阿司匹林可以使患者的心脑血管意外的发生率下降, 长期应用容易导致胃黏膜的损伤, 引起胃黏膜糜烂、溃疡以及出血。 2 胃镜检查
心血管疾病会对人类健康产生严重的威胁, 而阿司匹林则是一种临床常用的心血管事件控制和治疗方法, 也是基本的心血管疾病预防药物。 然而, 从我国的临床实际情况来看, 阿司匹林使用的规范性相对较差。其主要原因在于, 阿司匹林潜在一定的不良反应风险, 主要包括对血液系统的影响、肝肾功能损伤及胃肠道反应等, 其中, 上消化道出血是最为常见的类型。 若患者服用阿司匹林前实施电子胃镜检查, 则能够准确判断其上消化道出血的发病风险, 进而采取相应的控制和预防措施, 保证阿司匹林治疗的安全性和有效性。 3 病案分析
患者, 女, 73岁, 体重62kg。无诱因出现返酸、恶心、腹痛, 无呕吐及呕血, 胃镜提示“萎缩性胃炎”, 间断口服药物治疗 (具体不详) 。 “冠状动脉粥样硬化性心脏病”史20余年, “甲状腺功能减低症”病史20年。 初步诊断: (1) 慢性萎缩性胃炎; (2) 冠状动脉粥样硬化性心脏病; (3) 高血压病3级 (极高危) ; (4) 甲状腺功能减退症。 患者行无痛胃镜后, 无明显恶心等胃部不适症状，, 约100ml, 傍晚再次呕吐暗红色液体, 约150ml。次日患者晨起仍恶心, 间断呕血, 伴暗红色血块, 量约200ml。 4 原因分析
患者“甲状腺功能减低症”病史20年, 规律口服左甲状腺素片, 而左甲状腺素与蛋白高度结合, 可与其他蛋白结合率高的药物阿司匹林等产生竞争性结合, 增加阿司匹林在血浆中的游离量, 从而增加其作用, 加重不良反应的发生。 在胃镜检查取活检时往往对患者用药情况不会高度关注, 患者由于本身患有慢性胃炎、甲状腺功能低下症, 冠心病史而口服丹参滴丸活血化瘀、阿司匹林和左甲状腺素合用造成血液中阿司匹林量增加, 抗凝效果增加, 取活检造成胃部的创口, 患者恶心造成贲门在外力 (恶心) 下撕裂, 引起活检部位未修复好的黏膜部位再次出血, 使出血量较大。 5 特别注意
小剂量阿司匹林导致的上消化道出血者多发生于老年人, 其原因可能是老年人多存在血管硬化, 血管弹性差, 影响止血, 且血浆白蛋白、肝脏血流及肾小球滤过率降低, 使阿司匹林在体内蓄积, 增加毒性、干扰凝血机制, 使消化性溃疡并发出血的发生率高。 阿司匹林对消化道的损伤主要表现为出血糜烂性胃炎及消化道溃疡, 而两者分别占80%及48.2%, 并随年龄的增加而增加, 使用阿司匹林几小时至几天就可致胃黏膜形成淤点、糜烂。 阿司匹林致上消化道出血起病隐匿, 但却可能突发而危及生命, 提高对此并发症的认识, 有利于我们识别高危人群合理用药, 对短期用药者特别要注意用药7 d内的消化道症状, 长期服用者应定期检查血常规及粪便隐血试验。 |
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