我们常说,重疾险是“给付型”险种,得了合同约定的疾病后,保险公司就赔一笔钱。时间久了,很多人都认为重疾险是“确诊即赔”;而且,不少保险代理人也经常这么跟客户说。“我患的疾病,明明条款里有,保险公司为什么不赔?”王女士投保了某家保险公司的重疾险,被确诊为脑瘤后申请理赔,但保险公司拒赔了,于是王女士把保险公司告上法庭。但王女士败诉了。法院认为,王女士确诊后,既没有进行开颅手术,也没有放射治疗,医生说不用住院,只是在家观察治疗。根据保险合同对脑瘤赔付的约定,不构成重疾的理赔条件。可见,“确诊即赔”是重疾险理赔的其中一种,而不是合同中约定的所有疾病都可以“确诊即赔”。除了确诊理赔外,还有实施了约定手术就赔、达到约定状态就赔。
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