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迟脉和数脉是脉率快慢相反的两种脉象，也可以叫做至数快慢相反。 1.迟脉 首先说迟脉，什么叫迟脉呢？“迟”什么意思？迟就是慢！所以迟脉就是脉跳动频率比较慢的一种脉象，也可以叫做至数比较少。正常人是一息四至，迟脉比较慢就是一息不足四至，我们一般讲一息三至，或者可以说每分钟少于六十次的叫做迟脉。这样子大家相对比较容易掌握。首先摸下去的感觉是比较慢的，虽然你不一定能说出它一息几至，但是你感觉它比较慢，认真一点就用手表算一下，一分钟就在五十多六十次或者甚至更少一点，就是迟脉。迟脉临床上主什么病呢？主寒证。为什么寒证会出现迟脉？我们经常说寒主收引寒气凝滞，像大河大江本来是滔滔不绝，天气冷的时候它就结冰了，流动速度就变得缓慢甚至停滞下来，这就叫寒凝，所以寒证会见迟脉。同样道理，如果是迟而比较浅表，那可能是表寒证，如果迟而比较深的那一般是里寒证，迟而无力的一般是虚寒证，迟而有力的一般是实寒证，可以按照这样子去分。当然除了这些以外，也会有一些例外的情况，就是书上专门提到的邪热结聚的里实热证也会见到迟脉。这个邪热内结出现的迟脉应该是沉迟而有力的，张仲景的《伤寒论》里面就提到过这个现象。同学可能有疑问，既然迟脉是主寒证，为什么邪热内结还会出现脉沉迟有力呢？单纯的热它还不会产生迟脉，而是热结以后，热和机体里的燥屎相结，内结很明显很严重之时阳气郁在里面，不能向外通达，所以脉是迟的，但因为是实证，所以脉象虽然迟却是有力的。如果我们见到一些患者有腹痛、腹胀、便秘，舌苔又黄厚，脉又沉迟有力，这一般是邪热内结的表现。因此不能简单地说迟脉就一定是寒证，要根据实际情况来辨。我希望大家都能掌握迟脉，这个是最容易的一个脉象，很容易掌握。除了寒证或者是邪热内结能见到迟脉，在什么情况下还可能出现迟脉？就是有一部分长期从事体育运动或者体力劳动的人，有时候脉会偏迟，但它不一定是寒证，而是本来就比较慢。运动员平时脉率都比较慢，到运动的时候心跳加快脉加快，会有一个比较大的范围容许他很好地发挥他的爆发力。但是脉偏迟是有一定限度的，不是越迟越好。太慢也可能有问题的，如果长期脉搏比较慢的时候要引起注意。任何东西都有一个度，不是说越慢越好，有的同学认为脉越慢身体越强壮，不是这样的。通常情况下，如果既不是从事体育运动的专业人员，也不是强度大的体力劳动者，脉一直都很慢的话，也要引起重视。所以脉搏快和慢是相对的，总而言之要掌握一个度。 迟脉的相似脉叫做缓脉。缓是缓慢的意思。脉来比较缓，缓到什么程度呢？到底是迟脉比较慢还是缓脉比较慢？我们有一个界定，脉来缓慢，这个“缓”指的是一息四至，也就是说一分钟在60～80次左右。当然我们一般认为缓脉都偏于比较慢一点，约定俗成就是每分钟60～70次左右，这一段是缓脉。因为每分钟70多次以后呢，一般来说缓的特点就不是很明显。那么缓脉主什么病呢？如果是和缓而有力，经常见于正常人。正常人脉象从频率来讲属于脉缓，可以叫做和缓有力。如果是缓而无力，一般是虚证。脾虚比较多见，除此以外，临床上湿证也可以见到缓脉。我有时候经常写脉缓，写脉缓什么意思呢？有些患者来看病的时候，脉象上没有很明显的异常变化，但是我一般不写平脉，为什么？因为平脉是表示正常人的脉象。我只从它的频率来说，基本上在这个范围里面，写的就是脉缓。那么我们现在知道了每分钟60次以下的叫做迟脉，每分钟60～70左右叫做缓脉。 2.数脉 下面讲数脉，数是脉来急促，一息五六至。五至六至，这四个字可有两种解释方法:一种是五到六至，一种是五至或者是六至。五至是多少呢？就相当于一分钟大于90次。脉来比较快，一分钟大于90次的就叫数脉。同学会问刚才说60以下叫迟脉，60～80叫缓脉，90以上叫做数脉，那80～90叫什么？总要给它一个名称，我们有时候叫近数或者稍数，就是接近数脉或者稍微快一点。感觉就是大概比正常脉要快一些，但是又没到数脉的标准，所以叫做近数或者是稍数。数脉主病是什么？主热证，数而无力是虚热证，数而有力是实热证，浮而数是表热证，沉而数是里热证，这其实是简单的加减，就是浮脉主表证，数脉主热证，所以浮数脉就主表热证；沉脉主里证，数脉主热证，所以沉数脉就主里热证。书上说数脉还可以见于里虚证，里虚证有好几种，比如说里虚热证本身就会见数脉。但还有一些因为气虚或者阳气虚，阳气浮越，有时候也会见到数脉，那是另外一回事。总而言之，大家要认识到数脉一般见于热证。还有一些例外的情况，是什么呢？第一种情况是有一些人他天生就是数脉，脉来比较快，他长期这样，不一定是热证。我们在座的可能也有一些同学，可能脉一分钟就90多次，但并不是热证。西医有一个病叫做窦性心动过速。心脏起搏点在窦房结，由窦房结引起的心脏搏动我们叫做窦性心律，从起搏点的位置来说他是正常的，但是他心跳比正常人要快，所以叫做窦性心动过速。   |
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