|
例一 余某，男，28岁，农民。1965年8月3日诊。患者主诉：胃痛近3年，春秋两季疼痛时间较长。平时如饮白酒、吃红薯、吃酱菜便发病，痛一两天就吐酸水，胃脘胀气，背心沉重，全身无力。视其形色：面色黑黄，舌质红，苔花剥，有津，脉象细弦。辨证：脾阳不振，肝气犯胃。治宜疏肝健脾，行气止痛，方用香砂六君汤合金铃子散加减。 处方：党参24g，白术15g，茯苓15g，陈皮9g，砂仁9g，香附（醋制）9g，延胡索（醋制）9g，川楝子9g，煅牡蛎15g，海螵蛸9g，煨木香6g，炙甘草6g，姜厚朴9g，红枣3枚引，3剂。 8月8日二诊。面色黄黑未变，而生气含于内可见，即稍有润泽也。切其脉，微见和缓，舌质原色，苔稍匀。患者自云：“上药服后脘胀，胃疼明显减轻，背心已不沉重，精神亦觉稍爽。”原法原方3剂，令其研细末，每服9g，日服2次，早、晚各用红枣三五枚，大米一撮，同煎汤送服末药，兼嘱患者忌辛辣、生冷、过酸、过甜、硬食半年。随访20余年，胃痛未见复发。 例二 秦某，女，27岁，农民。1990年4月13日首诊。患者主诉：2年前因胃痛在某医院做胃镜检查，确诊为“慢性浅表性＋萎缩性胃炎、十二指肠球炎、贲门口炎”。经中西药治疗暂时好转，不久即发，尤以劳累过度、呕气、吃硬食时疼痛更甚。视其面色枯黄，唇色淡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力，精神萎靡，此症乃脾虚胃脘痛也。治宜培补根本，健脾益胃，理气止痛，用香砂养胃汤合金铃子散加减。 处方：党参30g，焦白术15g，云茯苓9g，炒薏苡仁30g，砂仁9g，陈皮9g，木香9g，金铃子9g，延胡索（醋炒）9g，海螵蛸9g，炒山药15g，煅牡蛎15g，补骨脂9g，炙甘草9g，红枣3枚引，3剂。 二诊。4月17日，患者精神稍振，舌苔、舌质无明显变化，脉象缓而无力，患者曰：“上药服头剂疼痛缓减，3剂服后痛去2/3，饮食稍增，精神亦好转。”原方续服3剂。 三诊。4月21日，患者精神明显好转，舌苔稍厚，质正红，面带光泽，脉缓。患者自云：“胃脘已不痛，饮食，精神都有好转。”原方去牡蛎易黄连6g，加蒲公英9g，续服5剂。 半年后随访，患者自述：5剂药服后胃痛全止，饮食、精神、劳作正常，只要不吃酸辣刺激性食物，不饮酒，不吃“气食”，胃基本未痛，体重亦有增加。 例三 叶某，男，41岁，工人。1996年9月10日来诊。患者主诉：胃痛10余年，于5年前在某医院做胃镜检查，确诊为“慢性浅表性胃炎、慢性食管炎、贲门口炎、十二指肠球部溃疡”。多处治疗，虽有不同程度减轻症状，但不久又痛，且越来越重，尤以午夜及饥饿时疼痛最为明显，痛时脊背亦胀痛，以致食欲日差，精力不及，影响正常上班。诊其脉、舌：舌质红，苔厚黄腻，呈花剥状，面色萎黄无光泽，脉弦滑而细，此乃胃阴不足，脾虚湿滞之胃脘痛也。治宜健脾化湿，养阴止痛，方用参苓白术散加减。 处方：人参9g，白术9g，茯苓9g，陈皮6g，山药9g，炒扁豆9g，生薏苡仁15g，延胡索9g，砂仁（后下）6g，木香（后下）6g，黄连9g，葛根15g，海螵蛸9g，石斛15g。3剂，水煎3次，每次煎药液约六两，早、中、晚各温服1次。 12月13日患者之妻来告之曰：我夫患胃痛10余年，上药3剂服之未尽，其痛全止。余曰：您夫胃病，尚须服药，虽暂时痛止，要谨防复发。因病程日久，虽用药对症立可见效，但离痊愈尚远。故应续治，更要饮食注意，切勿暴饮暴食，一切辛辣刺激胃肠之物及生、冷、硬食均宜避之，俗语云：“三分吃药，七分护养也。”其妻应诺，复以上方加量5倍，另加蒲公英60g，煅牡蛎60g，川楝肉30g，共研细末，每服9g，日服2次，早晚温开水送服。3个月内忌食蚕豆、豌豆、绿豆及以上所嘱，需谨忌1年。随访一年半，病未复发，工作、生活正常。 例四 余某，男，19岁，做生意。1980年5月6日初诊。患者因连续3年胃脘痛，曾在某医院胃镜检查为“慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，并提示多处有红肿、充血存在”。经中西药治疗均可暂时缓痛，停药便发，其症如旧，时日延久，几乎服什么药都无效。观其形、色、脉、舌几与常人无异。患者主诉：曾作多种检查，除胃病外，无任何他症，不知为何久治不愈？问及生活习惯，答曰：“烟、酒、茶、辣椒、荤、腥均喜好，且烟酒有瘾，吃饭事小，有时一天只吃一次饭，还不定何时，半夜、上午或下午，吃药也未按医生交待，疼了服，想起来了服，或不计时频服，或忙了忘服。原因明矣，此患者年轻，病亦不重，为何久治不愈？概括有二：一曰生活习惯、嗜好不良，即是所致本病重要原因，亦是影响治疗的主要障碍，反复发作与之有关；二曰服药方法，吃药如打仗，用药如用兵。余行医30余年，闻所未闻，打仗想打就打，用兵随意儿戏者。兵，不得已而用之；药，非有病而不轻服，服之必有的而放矢，对证而施方。“必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。”（见《素问·至真要大论》）用药、打仗必有疗程、方案，病变药亦变，必伏其所主，方得病愈康复，若恣情任意，病不能愈反自伤者，不鲜见矣。 辨证：患者年轻体健，唯独胃伤。治之要法，必先纠正生活习惯，同时谨遵医嘱服药，方可施方有效。患者恍悟允遵医嘱。随拟清热消肿、和胃止痛法，方用黄连解毒汤合金铃子散加减。 处方：黄连12g，黄芩12g，蒲公英15g，酒大黄6g，金银花15g，葛根24g，川楝子9g，延胡索9g，木香9g，佛手15g，生甘草6g，五灵脂9g。3剂，1日1剂，水煎3次，早、中、晚食远服。 二诊。5月10日，患者面带喜色曰：上药服后脘腹陡感宽舒，疼痛明显减轻，饮食知味。嘱原方续服3剂。 三诊。5月14日，患者曰：胃疼已止，饮食有增，精神觉爽。“其始则同，其终则异。”今胃腑积热已衰，疼痛已止，即应易其治法，以杜其患，巩固疗效。改拟清热利湿、和胃健脾法，用六和汤合金铃子散加减。处方：党参15g，茯苓9g，扁豆9g，白术9g，厚朴9g，藿香6g，砂仁9g，黄连（酒炒）9g，木香9g，川楝子9g，延胡索9g，海螵蛸9g，甘草6g，5剂。 上药服后未见患者再来就诊，2年后见之，患者曰：身体现在很好，体重增加，胃未再痛。准备彻底戒掉烟酒。 以上4例胃脘痛经西医检查病状不同，中医辨证各异，因而制订治则，施用方药时亦各有别，由于年龄、病程、禀赋、生活习惯等差异，故应在辨病与辨证上认真细致，方能用药对证。多年临床体会，胃脘痛发病率最高，甚至10岁上下孩童亦不鲜见。这与环境污染，加之膏粱厚味、烟酒过度及不良生活习惯等因素有关。俗语云：“病从口入”，对于胃病而言，最为贴切。故纠正不良嗜好，注意饮食有节尤为重要，切勿单靠药物治疗。（周正祎） |
|
|
