病例分享：53岁女性，右侧背痛4天，胸部CT报正常，漏诊？

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病例汇报

病例资料由河北沧州李梦杰老师提供，在此表示感谢！

患者，女，53岁。

主诉：右侧胸背部疼痛不适4天，发热1天。

现病史：

入院前4天无明显诱因前出现右侧胸背部疼痛不适，呈持续性钝痛，伴阵发性加重，无放射痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、憋气、咯血。

入院前1天下午测体温达37.8℃。

体格检查：

T 36.9℃；P：96次/分；R：20次/分；Bp：130/90mmHg。

神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结不大。双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，触软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

腹部超声：未见异常。

PCT：正常。

血沉：72mm/h。

C反应蛋白：98mg/L。

血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞百分比80.4%。

肝功能：正常。

胸部CT：报告未见异常。

临床诊断：

胸痛待查：胸膜炎？

治疗经过：抗感染治疗。

CT都是正常吗？

看不懂就先看看下面7个病例，

看看是否有点启发?

图 1A、B ：

女，46 岁，前纵隔 BC，病灶位于升主动脉前缘，呈椭圆形(↑)，囊壁见弧形钙化，其内 CT 值约 17 HU，增强后病灶无强化(↑)

图2A、B ：

女，47 岁，中纵隔 BC，病灶位于气管隆突下呈椭圆形(↑)，紧贴支气管壁，CT 值约 24 HU，增强后壁强化(↑) 

图 3A、B ：

女，54 岁，后纵隔 BC，病灶位于食管壁，呈喇叭状，边缘光滑(↑)，CT 值约 52 HU，增强后病灶无强化(↑) 

图 4 ：

男，60 岁，左下肺 BC，病灶呈椭圆形，囊壁见斑点状及弧形钙化(↑)，其内 CT 值约16 HU 

图5A ～ C： 

女，61 岁，左上肺 BC 伴曲球菌感染，可见左上肺含气的囊实性病灶，呈“空气半月征”(↑)，增强后囊壁部分强化(↑) 

图 6： 

女，49 岁，左下肺 BC 伴囊壁慢性炎性改变，呈巨大厚壁含气囊腔灶(↑)

图 7 ：

女，35 岁，左下肺 BC 伴感染，病灶呈多房状，部分壁增厚，囊内见气液平面(↑)，病灶周围见渗出性改变。

回归原病例

病例结果：支气管囊肿继发感染

穿刺液

看看最典型的图

进一步学习

支气管源性囊肿(bronchogenic cyst，BC)，是一种由于胚胎发育时期气管、支气管树或肺芽发育障碍导致的疾病，是一种较少见的先天性疾病。

多数患者无临床症状，少数病灶压迫周围组织或伴感染、出血而导致相关症状。

由于其病变部位和影像学表现的多样性，CT 上易误诊。

BC 的临床特点

已经证实其好发位置对于纵隔或肺内没有特殊偏好。

因发育阶段不同，病变可发生在不同部位，根据病灶的部位可以分为：纵隔型、肺内型和异位型，文献报道纵隔型占多数。

绝大多数患者自幼年起病，病灶小时常无症状，随着年龄增长，病灶增大压迫周围组织或并发感染时可导致相应症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，少见症状如咳血、吞咽不适，位于腹部者可导致腹痛等。

BC 可见于任何年龄，无明显性别差异 。

BC 通常被认为是良性病变，但也有报道可以恶变形成支气管腺癌，肺内型 BC 易伴感染。

BC 的 CT 表现

CT扫描示肿块有一层薄壁、甚至很难看到，其内包含液体，常常为水的密度。

偶尔液体密度高于水，因为其内有蛋白质或钙化成分。

静脉注入造影剂后，囊内容物不强化。

纵隔型 BC: 

可发生于纵隔的任何位置，文献报道以中纵隔为主，多位于气管旁及隆突下。

肺内型 BC: 

文献报道肺下叶较肺上叶多，左肺叶较右肺叶多见。

肺内支气管源性囊肿常与支气管树相交通，可以导致气液平面和反复发作的感染，可破坏囊壁。

异位型 BC: 

指发生于肺及纵隔外的 BC，文献报道可见于躯干皮下表浅组织、颈部、腹膜后、大脑实质、鞍区、副鼻窦、椎管、脊髓等部位，常位于躯干及头颈部等近中线区域，可能与胚胎时期肺胚芽发育移行异常有关，部位变异较大，临床缺乏特异性。

胡浩等认为 BC 的影像学表现有一定的相对特征性，以下表现提示 BC 可能性大:

(1)中纵隔气管及支气管周围单发的囊液性或软组织密度肿块，边缘光滑，密度均匀，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化; 

(2)肺内单发的圆形或椭圆形软组织密度、囊液性密度肿块或含气囊腔病灶，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化。

以下表现不能排除 BC 的可能:

前、后纵隔单发的囊液性或软组织密度肿块，边缘光滑，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化;

腹膜后孤立的囊液性或实性病灶，增强扫描病灶无强化或仅见壁强化。

增强扫描对囊肿与肿瘤性病变的鉴别有重要价值，肺内 BC 易伴感染及肺气肿等病变，易误诊，需结合临床综合分析;异位支气管源性囊肿表现无特异性，诊断较难，确诊依赖于病理。

组织病理：

囊肿衬以呼吸道上皮，由充以黏蛋白的杯状细胞和纤毛性假复层柱状上皮构成。囊壁可含平滑肌，罕见软骨。

手术切除是其治疗的唯一方法。

参考文献：

1.孙宏亮. 胸部影像学精要 第3版[M]. 2018

2.胡浩，彭俊红，吴恩福 .支气管源性囊肿的 CT 诊断与误诊分析.临床放射学杂志 2017 年第 36 卷第 1 期

3.Mcadams HP，Kirejczyk WM，Ｒosado-de-Christenson ML，et al．Bronchogenic cyst: imaging features with clinical and histopathologic correlation［J］． Ｒadiology，2000，217:441-446．

4.杨宝军.异位支气管囊肿的 CT、MＲI 表现(附 19 例报告并文献复习)［J］. 临床放射学杂志，2012，31:591-594．