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孙×× 女 24 学生 就诊时间 5月7日 主诉:经期小腹部疼痛五年，加重一天。 现病史:该患者因小腹疼痛难忍，故从学校请假外出自行购买止疼药布洛芬，因疼痛难忍，呕吐不止故一次性口服三粒布洛芬，服药后约仍不见任何改善。经药店介绍来此中医门诊就诊。此患者先是找到内科主任，主任看此疼痛较重，病情较急，病人痛苦难耐，坐立不安，认为属于急症，煎药需要时间，恐不能速效而送入针灸科。经我简单询问，患者痛经从高中开始，现在读大三，至今已有五年左右，每次时值经期则小腹疼痛，剧烈疼痛，常口服止疼药方能缓解。而今日服药而不解，故来此就诊。  以上是患者服用的布洛芬 现症:经期小腹疼痛，冷痛，痛如刀绞，疼痛剧烈，拒按，且伴有呕吐，坐立不安，自言欲死之感。双手掌抚摸腹部。患者体瘦，痛苦面容，自觉怕冷。由于病人疼痛较甚，简单询问后即给准备给病人针灸治疗。起初病人怕针，拒绝针灸治疗，因内科医生认为开药不能速效，又要抓药、煎药等一些流程，需要至少一个小时。而西药止痛药已服用仍不能止痛。在没有别的治疗办法，以及我们的劝说与安慰之下，病人接受了针灸治疗。  月经提前，行经期3～4天，月经量少，痛经。 诊断:痛经（寒凝血瘀） 治则:温经散寒，通络止痛。 针灸处方: 三阴交（泻）、合谷（泻）、关元（温针灸） 由于患者首次针灸，且对针灸心里恐惧。针刺时需快速无痛进针，取穴宜少不宜多。手法宜循序渐进，由轻到重，过轻则疗效不佳，过重则病人恐惧。所以，由轻到重，循序渐进最为适合。 针刺后约五分钟左右，患者即感疼痛减轻，每隔十分钟行针一次，行针时合谷、三阴交均用提插捻转泻法，关元温针灸，一法通三法。关于温针灸可查看→董信凯董信凯→谈谈我对温针灸的临床体会，这篇文章，详细的介绍了我对温针灸的深刻认识。 约30分钟左右，患者自觉怕冷，疼痛又作，但较前略减轻。为使疗效持久，继续在关元穴增加艾柱一壮，以温补阳气。合谷三阴交，提插捻转泻法，手法由轻到重，行针时观其患者表情，若患者现痛苦表情说明手法过重，要停止或减轻手法。每十分钟行针一次。共留针一小时，取针后患者疼痛基本消失。面部已露笑容，精神气色已与就诊时有天壤之别。 按: 三阴交:是肝脾肾三条阴经相交汇之穴，为妇科常用穴，痛经之主穴、经验穴，可以说是女性的女福穴。三阴交用泻法，可以行气止痛，活血化瘀，尤其擅长治疗妇科疾病。《铜人腧穴针灸图经》曾记载：昔有宋太子性善医术，出苑逢一怀娠妇人，太子诊曰，是一女也，令徐文伯亦诊之，此一男一女也，太子性急欲剖视之，臣请针之，泻足三阴交，补手阳明合谷，应针而落，果如文伯之言，故妊娠不可刺也。从此案可以看出，三阴交行气散瘀之力甚强。尤其是腹痛，肚脐以下无论是少腹、小腹，凡是因淤血阻滞所导致的腹部疼痛，无论寒热虚实皆可用之。因其活血之力甚强，故孕妇禁针。 还有一个女福穴→_妇科万能穴，艾灸以后，女人真的有福了！ 合谷:此穴为手阳明大肠经原穴，多气多血，行气之力甚强，通行十二经，无论虚实寒热皆可取合谷穴止痛。此穴常用于针刺麻醉，属于全身疼痛的止痛开关。行气常与太冲穴相配，名为开四关，经言:寒热痹痛，开四关而已。四关者，合谷太冲是也。为何此案没有选太冲，而是选用三阴交，因此患者属于痛经，小腹疼痛，四关穴主要调节全身气机，而不如三阴交力专于小腹。且病人首次针灸，更应重视穴少而精。 关元:属任脉，小肠之募穴。又称“丹田”，内寄先天元阳之气。因其腹痛位置正是小腹部，就诊时曾触及此处，患者疼痛拒按。此穴用之起初之意仅作为阿是穴，其次则是辩证配穴之主穴！ 关元，用温针灸可回阳固脱，大补元气。另外还可以温经止痛，活血化瘀。关于温针灸的论述可查看→董信凯→谈谈我对温针灸的临床体会。针对患者怕冷，浑身乏力，少气懒言，且下腹部疼痛拒按之证，尤为适宜。由于患者阳气过于虚弱，虽症状缓解，仍有再作之势，为使疗效持久，继续增加一柱，（此艾柱一柱，非古人之一壮，古人之壮数如多为米粒大小，甚则如豆大，今时之艾柱则大于古时之数倍），留针时间也随之延长之一个小时。 一小时后患者疼痛消失，面带笑容，称赞针灸之神奇。  此患者由于初次就诊，痛苦万分，而不便于拍照留影。所以，仅以文字记录此案。 声明:文章属个人针灸治疗痛经的经验分享，非专业人士请勿试针。 |
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