【原】急性阑尾炎的痛，谁发作谁知道，除了尽快就医没别的方法。

▼本文作者▼

阑尾炎的病情变化多端，一般为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛。如果处理不及时，右下腹痛会持续出现且程度加剧，一般会伴随恶心、呕吐的现象。

阑尾炎发作的痛是一种什么痛？

01

腹痛：

典型表现为转移性右下腹痛，疼痛发作多始于上腹部，逐渐移向脐周，位置不固定，6~8小时后疼痛转移并局限于右下腹。

 

不同位置的阑尾炎，疼痛部位不同：

• 盲肠后位阑尾炎表现为右侧腰部疼痛；

• 盆腔位阑尾炎疼痛在耻骨上区；

• 肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；

• 极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。
  

 

不同类型的阑尾炎，腹痛有差异：

• 单纯性阑尾炎仅有轻度上腹部或脐部隐痛；

• 化脓性阑尾炎可表现为阵发性胀痛，并逐渐加重；

• 坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；

• 穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛可持续加剧并范围扩大，甚至出现全腹剧痛。

02

胃肠道症状：

早期可出现轻度厌食、恶心或呕吐，呕吐多为反射性，程度较轻。晚期并发弥漫性腹膜炎时，可致麻痹性肠梗阻而出现持续性呕吐、腹胀和排气排便减少。部分病人可发生腹泻，如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重等症状。

03

全身表现：

炎症重时出现全身中毒症状，可表现心率增快，体温升高达38℃左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，可出现寒战、体温达39~40℃、反应迟钝或烦躁不安。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热及轻度黄疸。

阑尾炎发作肚子痛，

是哪里痛？

1、右下腹压痛：

右下腹出现压痛，压痛点可随阑尾位置变化而改变，但始终固定在一个位置，通常位于麦氏点（右髂前上棘和脐连线的中、外1/3交点处）。

2、腹膜刺激征：

包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，是壁腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应。

3、右下腹块：

阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成时，右下腹可扪及压痛性包块，边界不清，固定。

4、特殊位置

• 结肠充气试验：病人仰卧位，检查者一手压迫左下腹降结肠区，另一手按压近端结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

• 腰大肌试验：病人左侧卧位，右大腿向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，常提示阑尾位于腰大肌前方，为盲肠后位或腹膜后位。

• 闭孔内肌试验：病人仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置靠近闭孔内肌。

• 直肠指诊：盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛。若阑尾穿孔，炎症波及盆腔时，直肠前壁有广泛触痛。若发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块。

怎么确诊阑尾炎？

01

实验室检查

多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比值增高。白细胞计数可达（10~20）×10^9/L，发生核左移。

02

影像学检查

• 腹部X线：可见盲肠和回肠末端扩张和气液平面，偶尔可见钙化的粪石和异物。

• 超声检查：可发现肿大的阑尾或脓肿，推测病变的严重程度及病理类型。

• CT检查：可显示阑尾周围软组织及其与邻近组织的关系，有助于阑尾周围脓肿的诊断。

03

腹腔镜检查

可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他邻近脏器疾病，对明确诊断可起决定作用。诊断同时也可行阑尾切除术的治疗。

在现实生活中，大部分患者得的阑尾炎都是急性的，发病突然，疼痛感剧烈，可以给病人带来难以忍受的痛苦。

目前，阑尾炎的治疗手段已经很成熟，所以若阑尾炎发作，也不必过于惊慌，及时到医院就诊接受治疗即可。

作者介绍

梁晓

消化内科 副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

简介：中华医学会消化病学分会上海幽门螺杆菌学组委员兼秘书，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会遗传性肿瘤标志物协作组委员，上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会委员，上海市中西医结核学会胰腺病专业委员会营养学组副组长。渥太华大学兼职教授。

擅长：胃肠道及胆胰疾病的内科诊断和治疗，尤其是幽门螺杆菌的根除及其相关胃十二指肠疾病的诊治疗和萎缩性胃炎等消化道癌前疾病的诊治和预防。美国德州大学休斯顿科学健康中心访问学者。