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华医世界  关吉多教授是成都中医药大学针灸学创始人之一 他善于应用脏腑经络辨证，选穴精当而效速，甚或一病一穴而愈。如用手三里治腰痛项强，根据《灵枢经》“上病取下，下病取上”的理论，结合个人多年实际经验，总结出“肩取胯，膝取肘，腕踝肿痛相对取，阴取阴，阳取阳，膀胱经病取小肠”的独特取穴方法。关教授针灸治疗头痛效如桴鼓。 今天小师妹将其精彩医案以及多年来关教授针灸治疗三大类头痛的临床体会与心得分享如下，供临床优秀中医师参考学习。   三大类头痛： 厥阴头痛——由情志忧郁、肝郁气滞而化火，风火循经上扰至巅顶痛。 太阳头痛——外感时邪，体虚不抗，邪留于太阳经，瘀滞不通而枕后痛。 阳明头痛——慢性鼻炎所致，素体阳虚、风寒袭入，阻遏清阳而前额痛。 厥阴头痛（情志头痛） 陈XX，女，32岁。 初诊日期：1979年6月8日 自诉：头顶疼痛一年余。患者在一年前由于情志抑郁，心烦，继而出现头顶部疼痛，多在忧虑后加重，并有压迫感，甚时恶心呕吐，伴头晕耳鸣、目眩、纳少、眠差、口苦，曾服中、西药均无明显效果，故来针治。 查：舌红，苔薄黄，脉弦数。症属肝郁气滞。 治：疏肝理气 穴：风池、行间，双侧，留针。 二诊6月9日：头痛减轻，已不呕噎。上方加攒竹。 三诊6月11日：症状稳定，时出现前额疼痛，眼差，脉弦，上方穴去行间，加四神聪。 四诊6月13日：经针上穴后，头痛头昏显减，时而微痛，同上方治疗。 五诊6月18日：经针治八次后，患者精神好，头痛头昏及余症基本消失。 按：本此例头痛，因情志抑郁，肝失条达，肝气郁结，郁久化火，火盛生风。 头居高位，风火循经上扰，阻遏清阳，因肝经经脉上循至巅顶痛尤甚，根据肝与胆互为表里的理论，取足少阳胆经之风池，以除头部之风邪。 取足胝阴肝经之行间，以清热除火。 取四神聪镇静止痛。 以上诸穴配伍，疏肝理气，平肝熄风，镇静止痛而疼痛消失。 太阳头痛(感冒后枕神经痛) 林X，男，56岁，于1975年3月初诊。 自诉：三周前，患感冒而后自觉枕后都疼痛，并有痛区感觉过敏，开始为持续性、亦有时阵发性加剧，但能耐受。近2-3天，因外事活动多，精神及体力均感疲倦，但因枕后区疼痛而难以入睡。就诊当日上午又逢繁重外事活动，而枕后部疼痈难忍。 查：慢性痛苦病容，精神极疲倦，情绪欠佳，面色不华，舌质淡红，苔微白，脉弦有力。平素及此次体检：血压、心肺、肝脾均未发现异常，但左风池穴有明显压痛，并沿枕神经分布扩散。 诊：发病前曾患外感时邪，加之劳倦体虚，外邪乘虚而入，留滞于太阳经脉，致使经脉受阻，络脉瘀滞，不通则痛。 治：疏通经络之气，取通则不痛之义。 穴：近取天柱，玉枕，远取后溪、跗阳。 针后教分钟，患者痛止，安然入睡达3小时之久，醒来枕后无任何不适感，体倦消除，精神振作。 当晚又参加外事活动，达深夜11时许，亦未再发作。 按:本例属枕后痛(西医诊断为枕神经痛),系太阳经头痛。 其治疗是根据中医经络学说而采取近取和远取相结合的方法。 总的作用是疏通经气，调和络脉，则头痛自能平息。 另根据《遁玄指婴赋》记载:“头项痛，拟后溪以安然”，后溪为八脉交会穴之一，通于督脉，上达项后之病所。 跗阳为阳晓脉鄞穴，可用于急性项背痛。 阳明头痛（慢性鼻炎所致头痛）  曾xx，女，29岁。 初诊日期：1978年11月19日 主诉：前额头痛反复发作十年。 现病史：十年前开始不明原因的前额头痛，每年发作10多次，后逐渐加重，近年尤甚，发作时头痛如裂，前额尤甚，枕部作跳痛，有时觉空痛，头昏面冷，失眠，流浊涕，平时不能看书报，春、秋、冬均需戴帽子，甚时夏天也要戴，经中、西药及针灸治疗后可暂时缓解，但头仍昏疼怕冷，更不能看书报，1971 年经x线诊断为“双侧筛窦慢性炎症'。 诊：症属素体阳虚、风寒袭入前额，病邪波及阳明、太阳、厥阴、督脉等经，阻遏清阳而致。 治：温阳散寒，通络开窍。 穴：取四神聪、攒竹、风池，双侧留针加灸。 二诊11月22日:经针治二次后，头痛略有碱轻，但仍不能看书报，眠差，仍用上穴治疗。 三诊11月25日:头痛稍减，可看书报，睡眠好仍本上方治疗. 四诊12月5日:感头部轻松，能持续地看书报，睡眠好，头顶仍冷，故改取上屋、完骨、百会，针后每穴加无烟灸条悬灸30分钟。 五诊12月8日:经上方连续三次针灸后，自觉头顶无冷感，已能脱帽在室外活动。仍按上方治疗。 六诊12月12日:今晨雾大，患者未戴帽子从郊区骑自行车来就诊，尚不觉头冷，仍本前法治疗，仍以温阳散寒为主，取风池、上星，攒竹，双侧留针，并加悬灸。 七诊12月20日:自诉以上症状全部消失，现已全勤上班. 按:此患者为鼻渊(慢性鼻副窦炎)所致的头痛，因其素体阳虚，不能抵抗外邪，常受风寒之邪侵扰，发病日久则风寒邪气入于络脉，阻遏清窍，而成顽固性头痛。 考头为诸附之会，因阳虚而现头顶冷痛；风寒之邪郁久化热，则鼻流浊涕。清窍被扰则眠差，故治以温阳散寒，开窍通络之法。 由于督脉总督一身之阳，故针灸百会、上星、四神聪、攒竹、风池祛风散寒，开窍止痛，以疗鼻渊。 完骨为足少阳、太阳之交会穴，针之以散寒通络止痛。 上穴同用使阳气温复，外寒去，清窍开，经络通而痛止。特别是加以艾条灸，”寒得温则散'，更增强了温阳散寒之力。 所以患者十年的痼疾，仅在短短的一个月时间里经二十二次针灸治疗即获得痊愈。  总结： 厥阴头痛——疏肝理气 风池、行间留针 呕+攒竹 前额痛眼差+四神聪 太阳头痛——疏通经络，远近结合 近取天柱，玉枕，远取后溪、跗阳。 阳明头痛——温阳散寒，通络开窍 四神聪、攒竹、风池，双侧留针加灸 头顶冷+上屋、完骨、百会（+悬灸） 外感风寒+风池、上星，攒竹，双侧留针（+悬灸） ——医案源于《现代针灸医案选》 |
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