跟诊吴雄志老师心得

李春波

感谢陈钰同学的介绍，有机会跟诊吴雄志老师。我对吴雄志老师仰慕已久，能当面聆听教诲，实感三生有幸。仅跟诊两次，已感觉经受了一场思想上的洗礼，让我启迪思维，改变观念，破除旧规，跳出窠臼，从而提高思想境界，进入更高的医学殿堂！以下是我这两次跟诊的一些心得体会。

一、辨病论治，随证加减

跟诊吴老师，最重要的体会是要转变临床思维，传统观念认为中医的主要特点是整体观念，辨证论治，吴老师认为这对疾病的理解是不深刻的，临床上要注重辨病论治，很多疾病可直取其病，随证加减，选方用药可以直接中病，结合辨证用药。

吴老师指出，看病不以辨证论治为主，辨证是因为不熟悉病，病的证是有规律的，知道了什么病就大体知道了什么证，选药是根据病理选的药，选药准确，效果直接，不是辨证论治的药，辨证内科病可以，肿瘤科更多的是根据病，如选用王不留行治疗肉瘤，用柴苓汤治疗眼压高等。

二、选药精准，直中其病

吴老师对中医古籍选方用药理解深刻，对中药作用机理的现代研究亦深入透彻，临床选方用药精准，直接中病。

吴老师对中药药性亦有独特研究和认识，如射干可清肝胆湿热，又可清咽，治疗呃逆；芦根既可滋阴，又可利湿，阴虚夹实选药困难，用芦根最为合适；莪术活血，但会引起乏力，可配伍黄芪减轻乏力，而配伍三棱则可增强活血效果；木瓜可增强食欲，食欲不佳伴腿抽筋用木瓜，这种情况用别的药效果不好，木瓜可促进胃酸分泌改善食欲。聆听吴老师讲解药性，让我开阔视野，将我引入更高的学习境界。

吴老师指出，根据中医古籍用药，结合现代医学研究成果，从而达到精准选药，提高临床疗效的目的。如吴老师用根据古籍记载，应用茜草治疗乳头出血的乳腺癌，用地榆填精，治疗白细胞减少等。

吴老师指出，如能熟知中药配伍现代药理，利用中药的现代医学研究成果，对临床应用精准选药帮助极大。如麻黄促排卵，香附加葛根配伍可提高雌激素，枳实配伍白芍可收缩子宫，菟丝子会增加月经天数等，以及用苍术降血糖，用土鳖虫扩张血管，用苍术、葛根、郁金、山楂等药降血脂等，可以跳出中医辨证论治窠臼，辨病选药，从而提高临床疗效。

三、学贯中西，中西一统

吴老师学贯中西，强调诊疗疾病要重视西医检查手段，不考虑西医诊断，认为中医也能治疗一些疾病，这种看法是不对的。

如视物模糊，检查眼科没有问题，就要考虑垂体瘤，这种情况，如果用中医明目的药是不起作用的。

如有一脑脊髓炎的病人，因神经功能受损引起大小便失约，性功能减退症状，用通便利尿补肾等药是没有作用的。因此明确西医诊断，对中医的帮助是非常大，从而为病人选择最佳的治疗方案。

如肺结节病人，服药后结节不会长，但可能会因为药物干预，无法判断良恶性，怕把良恶性混淆，因此不建议服药，建议观察一年，一年没有长，大于1cm就可以做了。有的病人肺部毛玻璃结节，则建议手术切除，术后10-14天再服中药。

吴老师指出，肿瘤的治疗效果不以症状是否好转，是否缓解作为指标，如肺癌咳嗽，有两个原因，一是肿瘤压迫，二是阻塞性肺炎，服中药止咳，清热，化痰等药症状可以减轻，但肿瘤仍会生长。

吴老师指出，相关疾病中医病机是有规律的，如乳腺导管内癌，属中医气滞，肝经郁结，要通络，可选用丝瓜络，路路通等药。甲状腺功能减退，多见中气下陷证，可用补中益气汤，夏天可用清暑益气汤。

跟诊吴老师，学习老师中西医诊断思路，辨病辨证方法，让我灵光显现，临床诊疗思维有了新生的感觉，如拨云见日，茅塞顿开，开阔了眼界，进入了更高的医学境界，也更加深了对中医中药的理解，增强了对中医的信心！

下一步要系统学习吴老师中西医学知识体系，继续学习吴老师临床诊疗思维，从而不断充实自己，提高临床诊疗水平。