【中药柴胡还有活血化瘀的作用】

   柴胡，始见于《神农本草经》，名茈胡，又名地熏，列为中品。魏《吴普本草》则名山菜、茹草，南北朝《名医别录》更有芸蒿之名，以后均称柴胡。李时珍释此曰：“茈乃古柴字，茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有芸蒿、山菜、茹草之名，而根名柴胡也。”

《神农本草经》较早阐述了柴胡的功效。谓其：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。” 《医学衷中参西录》更从理论上作了精辟解释：“诚以五行之理，木能疏土，为柴胡善达少阳之木气，则少阳之气自能疏通胃土之郁，而其结气、饮食、积聚自消失也。”张元素《医学启源》中“柴胡、少阳、厥阴引经药也。…善除本经头痛，非此药不能止”之论，即言其作为少阳、厥阴经引经药之妙用。王好古释曰：“惟气之微寒，味之薄者，故能行经。”而李东垣则师古不泥，以其“能引清气而行阳道，又能引胃气上行，升腾而行春令者”，首创用柴胡升阳举陷，对其间接补益作用做了补充，并创制了不少补气升阳之名方，足以启迪后人。

明代诸医家在前人用药基础上进一步指出柴胡治疗一切外感发热(包括妇人经期外感)之效用。《本草纲目》谓其：“平肝胆、三焦、包络相火，治头痛、眩晕、目昏、赤痛障翳、耳聋鸣、诸疟及肥气寒热，妇人热入血室、经水不调，小儿痘疹余热、五疳羸热。

一、功效：

1.1 解肌清热  柴胡对外感、内伤所致高热，如上呼吸道感染、肝胆系感染、盆腔感染等均可奏效。体温达39以上，其他中西药解热剂疗效不佳者，无论有汗或无汗皆可以此辨证组方。

1.2 养肝柔肝 柴胡具有疏达肝气、宣畅气血、保肝柔肝的功效，用于多种肝胆病变所致的肝气郁结证，如肝胆系感染、慢性肝炎、肝硬化等，又可用于多种慢性肝病、脂肪肝、其他中毒病症所致的肝脏损伤。

1.3 镇静止痛 柴胡具有宣透疏泄、疏达郁阳之功，宜用于各种炎症、中毒病症、神经功能失调所致疼痛、胸腹胀满、烦躁、心悸失眠、精神抑郁等。如胆囊炎、肾炎、肋间神经痛、月经痛、神经衰弱等病证。

1.4 升阳举陷 柴胡具有升举阳气、升清降浊之功，临床可用于中焦脾胃虚寒、脏腑功能低下所致的内脏下垂、滑泄不禁诸证，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛久泄等，常用方剂如补中益气汤。

二、配伍组方

柴胡功效多样、用途广泛，临床要发挥其最佳疗效，当在辨证论治的基础上，通过与其他药物的有机组合，获得最佳协同疗效。

2.1 解肌散热 柴胡的解肌散热可用于外感热证、热势较盛者，临证须以无汗和有汗等脉证，辨其风寒、风热。风寒配以桂枝、葛根，史老师善用柴胡剂治疗各种发热，常用大、小柴胡汤、柴桂干姜汤、柴胡桂枝汤、柴葛解肌汤、柴胡达原饮等。

2.2 清泄里热 柴胡用于清泄里热，当辨其邪热在气在血、在脏在腑。气分大热，配以石膏，如柴胡白虎汤；血分瘀热，肝胆郁热，配以黄芩，如小柴胡汤；胃肠实热，配以大黄，如大柴胡汤。

2.3 疏肝柔肝 柴胡用于疏肝、柔肝、养肝，药用时当辨其阴、阳、气、血何方不足。肝之阴血不足，首当配以白芍、当归以达到养肝血、敛肝阴之目的，柴芍为伍，借柴之疏散使补而不滞，凭芍之收敛，使疏而不散，可谓疏肝柔肝最佳组合，如逍遥散、柴胡疏肝散等。脾胃虚弱，气血生化无源，当配以白术、茯苓、人参，如逍遥散、小柴胡汤、补中益气汤等。

2.4 疏肝解郁 柴胡的疏肝解郁之功，可达到良好的镇静、镇痛作用。用于镇静时常与龙骨、牡蛎为伍，如柴胡加龙牡汤。用于镇痛时则应辨疼痛在脏腑在经络，脏腑之痛则与白芍为伍，柴胡疏达气机，白芍敛阳、缓急止痛，尤其肝胃之疾，再合甘草、延胡索等，疗效更佳，如四逆散、柴胡疏肝散；经络之痛，则配细辛、白芷，如柴胡细辛汤。

2.5 利胆除黄 黄疸多由肝胆气郁湿浊内蕴所致，疏肝之柴胡当不可少，湿热黄疸常配茵陈，砂石黄疸则多以金钱草为伍，瘀热黄疸则合大黄，如大柴胡汤、茵陈柴胡汤、排石汤等等。

2.6 和解少阳 少阳之病，邪在半表半里或邪郁肝胆，在半表半里者，当扶正驱邪，使邪气外透，当以柴胡配合人参、甘草，如小柴胡汤。在肝胆者，当清肝胆之热，则以柴胡配大黄，如大柴胡汤。

三、用量参考：

1.和解退热用量宜大。

外感发热，是临床常见疾病。和解退热是柴胡的第一个功用，以柴胡为主药治疗外感发热的方剂不少，疗效确切。要达到此目的，柴胡用量宜大。根据发热的轻重，病人体质的强弱，临床常用量以15～30g较为合适。用量过少，退热效果差，或者没有退热作用。

2．疏肝解郁用量中等。

柴胡的第二个功用是疏肝解郁。调和肝脾，调和肠胃。柴胡的用量，取中等即可，一般用量为8～12g。如果用量过大，则使肝气疏泄太过，作用会适得其反，还会引起发汗而损伤阳气和肝阴，于病者不利。

3升举阳气少量即可。

柴胡的第三个功用是升举阳气。柴胡升举阳气要有个前提，就是与人参、黄芪同用。所以柴胡能协助参芪增强益气举陷之功。这类方剂所用柴胡不是主药，而是使药，柴胡的用量宜少，一般用3～5g即可。若用量过大，损伤阳气，减弱参芪的益气功能，直接影响益气升阳之效果。

柴胡的主要功效是和解、疏泄，而“推陈致新”，我在治疗心脑血管病，尤其冠心病心绞痛、心肌梗死后的心绞痛、介入后心绞痛、闭塞性动脉硬化等必用柴胡。国医大师-我院妇科徐润三教授治疗输卵管闭塞、不孕症，组方核心为四逆散、均用柴胡。其实《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二，开章明义指出“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时。经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”可见柴胡有非常规所认识的活血祛瘀作用。活血化瘀治疗的常用有效方剂如血府逐瘀汤、复元活血汤等均突出柴胡的应用。

气机调畅、肝脾调达是正常血运的保障，气病及血是柴胡的适应症。另有谓“柴胡可升、可降”，但终以升为主。凡血压偏高、肝阳上亢、舌质红降者不宜应用。曾有学生对此质疑，用之临床血压骤升，及时纠偏，渐入坦途。

总之，应用柴胡，当明其力与功，其力在于量，微量则升，中量则柔，大量则散，临床当慎重衡量。其功在于伍，遇桂枝则发，合白芍则疏，遇黄芩则清，遇升麻则升，遇龙牡则镇，遇三棱、莪术则祛瘀通脉、推陈致新。配伍得当，疗效则大于诸药相加之和，而组合之机又贵在辨证。

《章次公论外感病》：“余根据《千金》用柴胡方六十五，《翼方》三十五，《外台秘要》五十四，《本事方》十一，用考证方法研究其功用，再益之以个人经验所得结论，其用有三：一祛瘀，二解热，三泻下。”把柴胡祛瘀功用列为首要，尤其《千金方》治症瘕之方用柴胡，能治月经不通，是非祛瘀而何哉？而今柴胡祛瘀之功是湮没而不彰矣。后世无论气滞或气虚方中多有柴胡，如逍遥散、补中益气汤等。除其疏理、升陷外，更是祛瘀活血，而发挥其气血同治的作用。