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我把真菌的关键词放到这篇文章里了，但是常见的真菌感染其实还有真菌性尿布皮炎、真菌性间擦疹、真菌性皮炎（包括金钱癣）、等。儿童真菌性尿布皮炎、真菌性间擦疹的治疗一般可以选择金达克宁，而真菌性皮炎（包括金钱癣）的用药和足癣用药类似。￥科普文章汇总￥ 脚气 和 灰指甲。童爸汇总的关于脚气和灰指甲的科普文章。最后修订：2021.5.23。关键词：脚气、灰指甲、香港脚、足癣（xuan）、脚癣、甲癣、皮癣、伊曲康唑、特比萘芬、达克宁、金达克宁、真菌。综述：足癣又名脚气，有个通俗的名字叫「香港脚」，是真菌感染引起的。各种原因导致的足部疾病虽然看上去相似，实则不然。拿脚底起疱脱皮来讲，常见的就有足癣、湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等，病因各不相同，所以处理当然也不同。其中，发病率最高的就是足癣、甲癣。而甲癣在1岁半的健康宝宝中发病率很低，通常不会短时间内累及多个趾甲。如果家里的成人没有足癣或甲癣，小宝宝的指甲/趾甲问题首先要考虑其他可能。UpToDate临床顾问：足癣(也称“香港脚”)是最常见的皮肤癣菌感染。足癣可表现为趾间型、角化过度型或水疱大疱型皮损，罕见情况下可呈溃疡性皮损。趾间型足癣最常见。足癣常伴有甲癣、股癣或手癣。足癣常见于成人和青少年(特别是年轻男性)，极少发生在青春期前。常见病因有红色毛癣菌、指(趾)间毛癣菌[以前称为须癣毛癣菌]以及絮状表皮癣菌感染。感染通常由直接接触致病真菌所致，例如赤足在更衣室或泳池行走时。足癣有3种主要的临床类型：1、趾间型足癣–表现为足趾间的瘙痒性红斑性糜烂或鳞屑，尤其多见于第3-4趾间。伴有趾间裂隙时可能引起疼痛。2、角化过度型(平底鞋型)足癣–其特征为弥漫性的角化过度性皮损，累及足底和足内外侧面，类似穿“平底鞋”的覆盖范围。皮损基底的红斑程度不一。3、水疱大疱型(炎症型)足癣–其特征为伴瘙痒的水疱性或大疱性皮损，皮损基底有红斑，有时可出现疼痛，其通常累及足内侧。少见情况下，足癣可表现为趾间糜烂和溃疡(溃疡型足癣)，这通常与继发性细菌感染有关。足癣的诊断 — 可在受累区域刮取皮损鳞屑，并加入氢氧化钾制成涂片，若能观察到分隔菌丝则可确诊，对于水疱大疱型足癣，可从水疱顶部获得充足的样本。其他诊断方法还包括皮肤癣菌试验培养基和真菌培养。趾间型足癣–表现为足趾间的瘙痒性红斑性糜烂或鳞屑，尤其多见于第3-4趾间上海儿童医学中心程颖：手足癣、甲外伤、长期穿不透气的鞋袜、家庭成员患真菌病等可能是儿童感染甲真菌病的高危因素。据统计儿童甲真菌病患病率较成人低很多，最高为2.6%，平均为0.3%，因此非真菌性甲病在儿童甲病中占比例更大，2~6岁儿童发病率最高。非真菌性甲病可由营养缺乏、甲周感染、甲外伤、系统性疾病等多种原因引起，其中以皮肤病引起的甲病最常见。卓正科普：什么是灰指甲？医学上有甲癣(Tinea unquium)和甲真菌病(Onychomycosis)两种称法，前者一般指皮肤癣菌（国内64%左右）引起的甲真菌病，后者包括所有真菌性甲病，包括皮肤癣菌，念珠菌(28%)，霉菌(6.8%)引起的甲病。一般认为的甲改变尤其是颜色变黄变灰就是灰指甲，其实真菌、细菌（铜绿假单胞菌）、以及一些非感染性皮肤病（银屑病、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病等）都会有甲的改变。仅仅看外观有可能误诊。做一项甲屑的真菌镜检和培养就可确诊，如能做真菌菌种的鉴定更好。甲真菌病的治疗费时费钱，明确诊断十分必要。甲真菌病的常见外用药为阿莫罗芬（商品名：罗每乐）和环吡酮（商品名：巴特芬），使用次数一般每周1-2次（罗每乐）或每天一次（巴特芬），使用6-12个月，治愈率普遍低于30%。口服药物治疗的选择最常用的仍是伊曲康唑和特比萘芬，对于皮肤癣菌引起的甲真菌病，特比萘芬的疗效优于伊曲康唑，对于念珠菌、非皮肤癣菌霉菌来说，伊曲康唑疗效优于特比萘芬。疗程均在2-3个月。儿童患者同样可以选择上述药物，用量需要根据体重调整，疗效和反应时间均优于成人。和睦家医院袁姗医生：孕期哺乳期灰指甲，不建议口服药物治疗，建议磨甲到基本坏甲消失，同时用达克宁霜涂抹到甲周围皮肤和缝隙中即可。基本上孕期的灰指甲因为疗程短、用药受限而难以治愈，可以等哺乳期后再系统治疗。孕期和哺乳期脚气可以放心使用克霉唑或达克宁软膏，依然按照四个基本原则治疗，预防传染做到早防早治，切断传播途径，保护双脚。儿童脚气，依然遵循四个基本原则。单纯儿童脚气很少见，一般父母或者祖父母会发生脚气传染给孩子。安全用药多选择克霉唑或达克宁软膏，涂抹4周，全脚涂抹，消毒鞋袜，家人同治。并注意去公共场所穿自己鞋子。尽量保持脚的通风干爽。@皮肤科小医生：一位灰指甲（甲真菌病）患者咨询治疗真菌最常用的两种口服药伊曲康唑和特比萘芬哪个更好？其实没有绝对的好与不好，而是各有利弊，看更适合哪个。伊曲康唑和特比萘芬两种药的区别就是伊曲康唑抗菌谱广，但对真菌杀灭作用略弱，而特比萘芬抗菌谱窄（仅针对皮肤癣菌），但对真菌杀灭作用较强。所以最好做真菌培养，鉴别真菌种类，看是否是皮肤癣菌（占一半以上）引起的灰指甲，如果是，就服特比萘芬，如果不是，就服伊曲康唑。但真菌培养时间长普及率不高，不太方便。特比萘芬需要每天服用，伊曲康唑吃一周停三周。价格上总疗程来算二者差不多。药物副作用主要为胃肠道刺激反应，治疗结束后可以恢复。童爸提醒：这两种药物孕期和哺乳期都不能口服使用；而哺乳期如果外涂也属于慎用，也就是如果经过医生的评估认为利大于弊是可以使用的（一般是可以使用的）。李志量医生回复成人脚气问题时提到：1、醋酸对于脚气的治疗没有科学依据，而且醋酸对于皮肤的损伤要远大于对真菌的杀伤力。2、在治疗脚气的过程中，每天换袜子，两三天换一次鞋子就可以了，鞋袜经过正常的清洗凉晒过程通常就可以杀灭真菌，不需要进行特殊的消毒杀菌处理。对于足藓的治疗来说，关键是按时擦药治疗。 怡禾健康刘排医生：足癣是足部的皮肤真菌感染，表现为红斑水疱皲裂脱屑等，可伴有瘙痒或者疼痛症状，真菌检查可明确诊断。对于你目前的情况，建议你到医院皮肤科做真菌检查，以明确诊断。如果真菌阳性，则为足癣，足部皮肤可以外涂酮康唑乳膏每日两次，一般连用2-4周左右会逐渐治好。局部外用酮康唑乳膏对于哺乳的宝宝没有什么影响，可以安全使用。如果涂药4周效果不好，可以考虑等哺乳期结束后口服抗真菌药治疗（伊曲康唑胶囊或者特比奈芬片）。平时注意：1，穿宽松透气的鞋袜。2，鞋子和袜子在阳光下晒晒保持干燥。3，出汗后及时清洗并擦干双脚，保持干燥。4，为避免交叉传染，建议尽量不要和他人混穿鞋袜。如果没有办法到医院检查，可以先外涂酮康唑乳膏治疗，效果不好再做检查。但要停药一到两周后再做检查。酮康唑乳膏哺乳期可以用的，并不是禁忌。 健康群未未妈分享：我来补充个护理方法，尽量保存脚部干燥，患处可涂氧化锌粉，每日多次涂，止痒并保存干燥同时有一定抑菌作用，使用后就会缓解痒，检查几周会明显改善。我哺乳期脚气比这还严重，去当地三甲面诊医生就给我开了氧化锌粉，很安全且有效。
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