 老年痔疮便血久治不愈，辨证脾肾俱虚、肝气偏旺、湿热下注，以清化湿热、温脾和肝法，内外合治而收功。 崇某，男，61岁。 初诊：1974年12月10日。 主诉：便血1年半。 现病史：患混合痔1年半，经治不愈，便后带鲜血，时心悸气短，体倦乏力，腰痛，脉细稍数，舌质红、白苔上覆淡黄苔。 中医诊断：痔疮、便血，证属脾肾俱虚、阴虚火旺。 西医诊断：混合痔。 治法：益气、凉血、止血法。 方药：党参，黄芪，防风，地榆炭，黄芩，枳壳，阿胶烊化，炙甘草，旱莲草，槐角，荆芥炭，白芍。3剂，水煎服。 二诊（1974年12月16日）： 上药效不显，仍下血，四肢欠温，舌质淡，苔白滑，脉弦。再以温阳摄血法。 方药：阿胶烊化，炒杜仲，炙甘草，白术，附片先煎，艾叶炭，熟地，黄芪，当归，仙鹤草，黄芩炭，伏龙肝，白芍，三七粉分冲，3剂，水煎服。 三诊（1974年12月19日）： 上药无效，仍下血不止，舌质黯，苔根部上覆淡黄苔，脉右弦、左稍弱。辨证湿热下注，治以清泻湿热、凉血止血。 方药： 1、内服方：败酱草15g，炒槐花9g，淡附片先煎3g，干地黄、白芍各12g，炒地榆、乌梅炭、地锦草各9g，秦皮6g，伏龙肝先煎代水60g。3剂，水煎服。 2、外洗方：苦参15g，马鞭草24g，芒硝60g，桃仁15g，白矾6g。3剂，水煎熏洗。 四诊（1974年12月26日）： 药后奏效，2天未下血，舌中苔黄腻，两边少苔且滑，脉沉细。再按上方各3剂，用法同前。后按本方加减数剂而愈。 按：本案系老年男性，患混合痔便血1年半余，久治不愈，耗伤气血，加之年迈肾亏，伴发心悸气短、体倦乏力、腰痛等症；舌质红、苔白微黄，为热邪内蕴之象。初始辨证“脾肾俱虚，阴虚火旺，迫血妄行，血不归经”，采用益气、凉血、止血法，仿归脾汤合槐角丸意加减；用药3剂后，又见四肢欠温，脉弦，舌质淡，苔白滑，呈现寒湿内盛、抑遏阳气之证候，遂转用温阳摄血法，黄土汤化裁。然而，继服药3剂，便血仍未控制。路师毫无气馁，更加细腻详察明辨，当再次观察到舌根部覆淡黄苔，舌质黯，脉右弦、左弱，恍然悟出：患者因久病失血脾肾俱虚，然其表象背后或始动病因，乃肝气偏旺，湿热下注，蕴瘀肛肠。因经二诊使用温阳摄血黄土汤，阳虚寒湿之象渐缓，路师继以黄土汤、乌梅败酱汤（路氏经验方）、槐角丸意化裁，加强清泻湿热、凉血止血之功。方中以败酱草辛苦微寒，功善清热解毒化湿、凉血化瘀排脓，为主药；辅以炒槐花、炒地榆、地锦草、秦皮，清肠泻肝祛湿、凉血止血；佐以淡附片、伏龙肝温阳化湿止血，干地黄、白芍养血柔肝；使以乌梅炭，柔肝涩肠止血。此外，配合苦参、马鞭草、芒硝、桃仁、白矾水煎熏洗，加强局部清热解毒、活血消肿、收敛祛湿之效。诸法共奏清化湿热、温脾和肝、消痔止血，终使久痔便血顽疾获愈。路师对于疑难复杂疾病，擅长内服与外用，全身与局部，乃至针灸、食疗、导引等，杂合以治，攻坚克难，百折不挠。其广博的中医各科学识、深厚而娴熟的临证技巧，为吾辈树立了大师楷模。（杨凤珍 郑昭瀛 胡镜清整理）
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