药师职业成长的乐学空间 文 | 有一个药师 本文仅供药学专业人士学习参考 01 病情概述 【基础情况】 男,40岁,原发疾病为肾小球肾炎的CKD患者。2020年是进入透析的第6个年头。从今年6月开始血压开始升高。收缩压在160~180波动,舒张压在120~140波动。有一天的血压竟然达到了167/135,心率86的状态。病人有头晕、心慌的临床症状。 【临床检查】 血红蛋白124g/L 心脏彩超无明显异常 肝功能正常 【询问用药】 病人服用苯磺酸氨氯地平片,盐酸特拉唑嗪片。 苯磺酸氨氯地平片(络活喜)2.5mg bid 盐酸特拉唑嗪片(高特灵) 1mg bid 02 治疗方案调整过程 【药物调整】(药师调整) 7月改为: 苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd 8月改为: 苯磺酸氨氯地平片(络活喜)5mg qd 盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔)5mg bid 【干体重调整】(医生调整) 6.1 干体重60.0kg 6.2 干体重59.8kg 7.8 干体重59.3kg 7.10 干体重 58.8kg 7.22 干体重58.5kg 8.14 干体重58.3kg 8.19 干体重58.0kg 【调整之后血压变化】 03 调整思维分享 1、 肾功能不全患者发生高血压特别是透析患者,应优先考虑干体重是否设置到位。干体重不是固定不变的,受患者的睡眠、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等因素的影响。降低干体重时,不能骤降,调整幅度为0.1kg~0.2kg/次。 2、 氨氯地平属于长效降压药,消除半衰期约为35个小时。治疗高血压的起始剂量为5mg,每日一次。考虑到患者不属于身材小,也并没有虚弱和肝功能不全等情况,所以不建议服用剂量是2.5mg,每日2次。药物必须达到有效最低浓度才有降压作用。 3、 盐酸阿罗洛尔片属于α/B受体阻滞剂,是第三代非选择性的B受体阻滞剂。它同时兼有选择性阻断α1受体的作用,可以达到保护心、脑、肾等靶器官的目的。 4、 对于年轻患者,特别是舒张压比较高的高血压,应用α/B受体阻滞剂比较合适。起始剂量:无论高血压或心功能不全患者,推荐从1/4~1/2剂量开始用药,盐酸阿罗洛尔适合5 mg,2次/d,并根据血压及心脏情况调整。 |
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