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这位糖友1天用4次药，4次用药都不一样，用药太复杂，关键血糖控制得还不咋样。#非常病例# 这是一位73岁的女性，糖龄11年，手脚麻木已经有糖尿病神经并发症了。血糖高高低低、早晨还有心慌冒汗的情况出现，血糖监测，空腹在4-9毫摩尔/升之间，餐后血糖5-18毫摩尔/升之间，这个血糖可谓是“过山车式的血糖了”，在看看用药的情况，早饭前吃1片格列吡嗪控制片，中饭前皮下注射1次门冬胰岛素8个单位，晚饭吃1片阿卡波糖，睡觉前注射1次甘精胰岛素13单位。 看到了老人的用药，我真的觉得这位患者不容易，那么大年龄了，每天4次还要变着花样的用药。对于老年人来说记忆力、生活自理能力都有一定程度的下降， l 用药方案越简单则越好，也就是用药越少越好，用药次数越少越好； l 用药种类越安全则越好，也就是副作用越少越好，对于糖尿病用药，最好使用低血糖风险小的药物，对于磺脲类降糖药物，比如格列吡嗪控释片；短效或速效或餐时胰岛素，比如门冬胰岛素都是容易出现低血糖的药物，如果病情需要尽可能少用。 和患者和家人交谈，结合患者的血糖情况，过山车式的血糖，这种情况多半都是饮食不规律、饮食惹的祸，鉴于患者多年老糖尿病患者血糖多年控制不理想，建议患者住院，主要是要给患者补补课，通过住院的几天时间让患者和家人了解糖尿病的吃饭钙如何吃，住院安排营养师、食堂制定糖尿病营养餐。 在饮食治疗的基础上，患者血糖得到了明显的改观，药物治疗也有1天用药4次，包括2针胰岛素注射，调整为目前每天1次用药，只吃1片药西格列汀。血糖不再过山车了，早晨也没有低血糖了。 l 糖尿病非药物治疗很重要，饮食、运动、规律的生活所起的作用远远要强于药物，关键是不会有副作用。这位患者生活调整，减少了3种药，其中还包括1针胰岛素，你说生活、饮食重不重要？ l 老年人用药一定不要太复杂，否则漏服、忘服不说，关键用错药的事情就麻烦了，能减少用药次数尽量减少。 l 老年人的脏器功能都开始衰退了，药物副作用更要关注，能减少药物种类尽量减少。    |
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