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原创 周逊 肾病科主任医师 肾病，绝大多数呈慢性经过，其中部分肾病患者病情重、治疗难度大，或容易复发。而最让肾病朋友担心的是，慢性肾脏病可进展为肾衰竭与尿毒症，最后必须靠肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）才能维持生命。因此，一旦发现患有肾病，无论是医生及患者本人，还是患者家属，都会想方设法尽快治疗,避免病情加重。  然而，肾为先今天要说的是，但凡事总有例外。肾病出现这几种情况，则完全不是那么回事，可能不需要治疗，至少不要过度治疗。那么，到底是哪几种情况？ (1)单纯性血尿 这里指的是由肾小球肾炎引起的血尿，我们称之为“肾小球源性血尿”。患者无水肿、且并没有血压升高，尿蛋白正常，肾功能完全正常，我们称为单纯性血尿。绝大多数单纯性血尿患者，可以不必使用药物，或者可以用一些辅助性药物治疗，如双嘧达莫片、肾炎康胶囊或金水宝胶囊等。但是，需定期检查，通常3-6个月复查一次尿检就可以，6个月（不超过一年）检查一次肾功能即可。我们发现，有些单纯性血尿患者随着时间的流逝，尿红细胞会慢慢消失；而有些人会终身伴有尿中红细胞异常。无论尿细胞是否会完全消失，其中只有极少部分患者会出现病情进展，而出现少量蛋白尿，罕见有单纯性血尿患者出现肾衰竭与尿毒症。  因而，绝对不建议过度治疗，即使需要治疗，以中药或中成药治疗为主，而中医治疗，必须要根据辩证综合用药。 (2)单发性肾囊肿 单发性肾囊肿，多数情况下是体检或由于其它疾病检查时被发现的。原则上，单发性肾囊肿患者的肾囊肿在5厘米大小以下是不需要治疗的，5厘米是一般的肾囊肿处理与不处理的临界值。也就是说，5厘米以下的肾囊肿通常都不考虑治疗，可以不用管它。但如下3种情况是需要医生手术处理的：一、肾囊肿位置不佳者，比如囊肿长在肾脏内部，可能引起肾积水、肾脏扩张，令肾脏的流出通道受压。二、肾囊肿壁增厚，这说明囊肿可能产生变化了，怀疑囊肿质性改变，甚至有发展成囊性肾癌的可能。三、肾囊肿超过5厘米者，尤其是肾囊肿长到10厘米以上者，要考虑处理。 因此，单发性肾囊肿，且大小在5厘米发下，没症状、不遗传、不影响生活，当然可以不用治疗。如每个人都作B起检查，很多人都可能有单发性肾囊肿。这些肾囊肿是部分尿液在局部肾小管潴留时间过长形成的。但是，定期检查不可少，可半年检查一次，并与之前的检查结果作比较。 (3)单纯性肾结石 单纯性肾结石并非是肾脏出现了大问题，多数是由于饮食结构不合理、饮水太少及缺乏运动等原因造成的。在肾脏结石比较小的情况下，可以通过调整饮食结构、多喝水及增加运动量等改变，可减轻或消除肾结石。只有在结石太大、或多发性结石，或有明显腰痛等症状时才考虑中药溶石、碎石或手术治疗。 (4)75岁以上的老人新发的早期慢性肾脏病 这里指的是刚发现的，且无明显水肿，肾功能也是正常的，也无其它严重合并症的慢性肾小球肾炎或肾病综合征患者，其年龄超过75岁老年人。但是，如果已经到肾衰竭与尿毒症的老人不在讨论之列。 由于老年人的身体本身机能都在退化，无论是慢性肾炎，还是肾病综合征等各种慢性肾病，而且依照肾病的发展进程与趋势，且在无合并症的情况下，慢性肾脏病从肾功能完全正常发展到尿毒症，通常需要很长时间（5年、10年，甚至20年）。 因此，面对这样的高龄老年肾病患者，只需一般治疗即可（如降压、利尿及对症治疗等），千万不要过度治疗。如果过分追求疗效，反而可能因用药过度引起身体其他严重问题。  最后，肾为先强调一点的是：以上几种情况除可以作一般性治疗，尽量少用或不用西药治疗，少数患者可通过中医的“望闻问切”给予“辨证施治”，千万不要过度治疗。但是，定期检查不可少。 |
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