跟我去抗癌：知音篇（四）

汤钊猷院士：“消灭与改造并举”

　　最近，我看到汤钊猷院士写的新书《消灭和改造并举》，迫不及待的一口气读完（图42）。书中的观点犹如一股清风吹入心肺，我似乎看到：治疗癌症的新路开始铺就。我马上给汤院士发去邮件，问候书中提到的他的夫人，第二天他回邮件，说“李老师的乳腺癌已过3年，手术后做了一次赫赛停治疗，副作用太大，没有再做，未做化疗，迄今未复发……”。

　　汤院士的夫人李齐松教授是我的消化病启蒙老师之一。几年前，她患乳腺癌开刀，我曾问她术后做了哪些治疗？她说：“中药加游泳。”李老师是中西医结合专家，她设计的中药方“松友饮”经过研究，能促进癌细胞凋亡，下调促进转移的分子和基因表达，减少转移发生。她告诉我，之所以将家搬到现在的小区，是因为这儿有游泳池。她开玩笑的说：“游泳是一种'抗癌运动’”。

　　上世纪70年代我在上海中山医院学习消化病时，汤院士已经组建团队，开设肝癌病房，我也进入他的病房学习。这是我涉足肝癌研究的开始。此后，汤院士在上海召开学术会议，我多次应邀演讲有关“肝癌标志”的内容，后他又邀请我为他主编的《Primary Liver Cancer》专著撰文。数十年的交往，我深知汤院士是一位知识渊博、经验丰富、思路宽广、不断创新、成就卓著的“大家”，我也在不知不觉中接受了他的思路和观点。

　　非常高兴的是，我们十年来在癌症治疗方面坚持的观点和做的工作，在汤院士《消灭和改造并举》的书中，找到了印证，例如—

　　“癌症是多因素引起、多阶段形成、多基因参与的动态过程……综合治疗和个体化治疗将是临床癌症治疗的方向。

　　“过去一个多世纪，……科学家都集中注意力去研究如何消灭肿瘤一方，导致只'看肿瘤’，而忽视'看病人’……忽视了集体强大抗癌能力。

　　“综合治疗模式……未来会出现由'消灭肿瘤+消灭肿瘤’的模式变为'消灭肿瘤+改造肿瘤/改造机体’的模式。

　　“个体化治疗……可能会出现'分子水平的个体化治疗’与'整体水平的个体化治疗’相结合……

　　“即使很小的肿瘤，血液中已出现循环癌细胞，用目前常用的疗法要达到100%消灭肿瘤是困难的。对于残存肿瘤，尽管其数量可能不到原来的1%，但这1%就可能导致疾病复发转移而最终置病人于死地。

　　“'消灭肿瘤’是双刃剑。如果肿瘤不能彻底切除，残存的肿瘤会加速生长，……转移到其他地方。

　　“放射治疗有利和弊。有人统计，癌症病人接受根治性放疗后，60%以上病理证实有残癌存在。

　　“化疗也是双刃剑。……化疗后癌细胞能产生耐药。……化疗甚至可增强残癌的恶性程度（侵袭和转移的能力）。当前的分子靶向治疗，是分子水平的'魔弹’，但也同样导致未被消灭的残癌侵袭和转移的能力增强。

　　“免疫系统在抗癌战争中是具有战略意义的一员，不能等闲视之……

　　“中医治病重在恢复平衡，而不完全是通过中药去消灭肿瘤……，采取攻补兼施的办法，即在攻癌同时，加上扶正中药，病情便有好转，生存期也长……

　　图42  笔者和汤钊猷院士、李奇松老师一起以及院士的新作

　　“3C+P”和“PPS”模式

　　十年多的探索，我们有痛苦的经历，也享受了成功的快乐。对于没有能取得满意治疗效果的患者，我痛心，真是“医学无能，医者惭愧”，我感谢他们，从为他们的治疗中我们获得了经验、教训；对于治疗成功、获得长期生存甚至治愈的患者，我快乐、欣慰、感恩，他们让我们看到了癌症治疗的希望。

　　正是无数的失败和成功，让我们探讨出“3C+P”和“PPS”模式。如果说，手术、化疗和放疗是迄今仍不可缺少的三大疗法，那“3C+P”就是传统疗法的补充和延伸。这种模式基本思路和做法如下：

　　适应证：主要针对中晚期即进展期肿瘤患者，包括①不能手术切除的实质性肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、乳腺癌以及软组织肿瘤（肉瘤）；②对放化疗不敏感或曾作放化疗而无效者；③复发性癌肿；④手术切除困难的良性肿瘤，如巨大神经纤维瘤、乳腺纤维腺瘤、子宫肌瘤等。

　　对于从技术上可以切除的癌肿（小肿瘤或早期癌肿），如肝癌、肺癌，但因为患者年龄大、全身情况较差，或肝肺功能低下，不能耐受手术操作，也可作微创性消融（冷冻）治疗；乳腺癌患者为了保持乳房完整性或美观，可接受微创冷冻治疗。

　　目标：对于中晚期癌症患者，主要为了延长生命，提高生活质量。

　　方法：包括（图43）—

　　冷冻消融（Cryosurgery或cryoablation，CRA）：主要采用经皮冷冻，系在CT或超声引导下，经过皮肤插入冷冻探针至肿瘤内，开动特殊设备，使针端温度快速降至零下160-170摄氏度，让肿瘤组织瞬间形成冰球，再复温，再冷冻-复温，整个过程60分钟左右。

　　癌微血管介入（Cancer Vascular Intervention，CVI）：将化疗药和其他相关药物配制成纳米形式的液体，通过微导管插管，将其输入支配肿瘤的血管内。药物微粒通过泄漏的肿瘤血管进入肿瘤内，其浓度是一般化疗的40倍以上，从而“集中优势兵力”消灭癌细胞，而由于药物微粒不能透过正常血管，因此对全身几无副作用或甚微。

　　联合免疫（Combined immunotherapy for cancer，CIC）：采用各种特殊方法，修复、补充、调动或激活体内的免疫细胞，使之发挥“天生”的或“适应”性抗癌作用。其目的在于消灭残存癌细胞，或预防新生癌细胞产生。

　　个体化（Persolization，P）：分析病人病情和影像学、生化学和分子生物学（相关基因或基因突变）检测结果，从整体和分子层面，选择合适治疗和药药。

　　图43  3C模式

　　病人完成主要治疗后（出院后），便进入预防复发或维持缓解阶段。因此，采用“PPS”，即预测（prediction）和预防（prevention）系统，即采用分子生物学、生化和影像技术，预测肿瘤进展的可能性，从心理上、生活上和免疫调节上预防癌症复发。