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颈肩腰腿痛的常见治疗点

 疼痛康复研究 2021-05-30

颈肩腰腿痛多为慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛,肿胀甚至功能受限为主的一组疾病。当人体运动感知和姿势稳定性较差,导致的不正确的姿势会加速人体骨关节、肌肉、韧带的磨损,容易导致颈肩腰腿痛。

本体感受器

本体感受器指的是位于肌肉、肌腱、关节囊和韧带等运动器官处的感觉神经末梢等装置。本体感受器能够感受肌肉张力和压力的变化,感受关节伸展程度,并将这些感受变化的刺激信号转化为神经冲动传入大脑皮质躯体运动中枢,以调节骨骼肌的运动,使人感受到身体在空间的位置、姿势、运动的变化等。

本体感受器含有以下几种,机械感受器、肌肉感受器、接触感受器等

机械感受器

机械感受器是人体内能让人体验物理感觉的结构,它们将触觉信息输入大脑,使大脑能够处理这些信息,从而提供与人们互动的环境中物体的信息,还有空气中的振动和其他物理感觉来源,有许多类型的机械感受器,被设计用来感知不同种类的触觉信息。

类型

位置

特征

信息

I型,鲁菲尼氏小体

关节囊表面

静态和动态,低阈值,适应缓慢

牵拉,尤其是旋转受限时

II型,帕西尼氏小体

关节囊和关节脂肪垫的深层

动态,低阈值,快速适应

压力

III型,高尔基腱器

关节韧带

动态,高阈值,适应缓慢

主动张力(不是被动)

IV性,游离神经末梢

纤维囊和脂肪垫

痛觉,高阈值,无适应性

疼痛和炎症(非定向)

而其中关节囊内的机械感受器在关节活动受限时被激活并传递关节位置信号。

所用关节机械感受器对参与维持步态、姿态和呼吸的肌群产生强大的反射性影响(促进或抑制)特别是I型·鲁菲尼氏小体在姿态和运动感知觉上有着明显贡献。

疾病或创伤引起的机械感受器损伤导致反射性姿态和动作异常,并会扰乱姿态和关节位置感知。

肌肉感受器

肌肉中的感受器主要有两个,肌腹中的肌梭以及腱肌结合部位的高尔基腱器官。

肌梭:感受肌肉长度的变化,运动感觉--感觉肢体的运动速度,肌肉通过屈伸感知和调控运动速度

高尔基腱器官:感受肌肉张力的变化肌腱两端--负重感觉--感知和调节肢体的负重变化。

接触感受器

接触感受器亦称触觉感受器。是接受接触刺激,传导触觉和压觉的感受器。也可看作是机械感受器的基本类型。触觉感觉器分布于整个身体的表面。

当皮肤上不同的位点在关节活动范围内收到牵拉,这些感受器提供本体感觉信息,如膝关节完全伸展时,大腿后侧皮肤紧绷,便产生了膝关节伸展的信号。 

其它位于皮肤中的感受器,如温度感受器、疼痛感受器,可以提供传入信息,虽然不属于本体感觉信号,但是可以产生刺激引发屈肌反射和对侧伸肌反射。这些反射被称为“退避反射”,属于脊髓水平反射,保护身体免受损伤。

本体感觉关键区域

关节感受器对姿势反射、关节稳定和动作控制有着重要的意义人体有三个部位所送出的本体感觉输出对于维持姿势非常重要:足底、骶髂关节、颈椎。

足底

足部皮肤反射对姿势和步态的控制意义重大。足底皮肤感觉器反馈信息的变化会改变步态和肌肉激活模式,刺激足底(如针刺、按摩)可以改善运动感知觉和姿势稳定性,进而可能治疗颈肩腰腿痛。

足和踝的位置 及身体姿态也可能在本体感觉信号输入发挥重要作用。足旋前或旋后的人表现出较差的姿态控制能力,如高足弓患者姿态晃动程度增加,由于足的活动度下降或高足弓与地面接触面积小导致感觉信号传入数量降低引起的。治疗高足弓,改善本体感觉传入信息,增加姿态控制能力,进而可能治疗颈肩腰腿痛。

骶髂关节

骶髂关节协助下肢和躯干之间的力量传递。

位于骶髂关节处机械感受器输入的本体感觉信息对维持直立姿势非常重要。慢性下背部疼痛原因可能是骶髂关节紊乱,其机制是骶髂关节会影响本体感觉、步态和姿势。

颈椎

颈椎小关节的传入信号对维持姿态稳定非常重要,并对颈椎疼痛有着重要影响。

慢性颈部功能紊乱导致患者平衡能力不良。

小结

由于足底、骶髂关节、颈椎本体感觉器较多,这三个部位出现结构和功能性问题后,影响本体感觉信息传递,导致运动感知觉和姿势稳定性较差,进而出现颈肩腰腿的代偿和病变,因此治疗常在足底、骶髂关节、颈椎。

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