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帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的较为少见。其临床表现主要有：静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。该病的发病率在逐渐上升，由于起病隐匿，多数患者就诊时已为中、晚期阶段。 早发型帕金森病定义为发病年龄小于40岁（也有研究以小于50岁为界），属于神经系统变性疾病。其中青年型帕金森病发病年龄在21岁~40岁，青少年型帕金森病发病年龄在20岁以下。患者多有家族史，主要表现为运动症状、姿势平衡障碍、情绪障碍等。早发型帕金森病较少见，占5%~10%，发病率随着年龄的增加而增加。病情进展缓慢，易出现运动并发症，晚期丧失工作能力及致残。 特发性震颤是最常见的运动障碍性疾病，主要为手部、头部及身体其他部位的姿位性和运动性震颤。该病的震颤，在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。 特发性震颤和帕金森病均是两种常见的运动障碍性疾病。近来有研究发现部分特发性震颤可随着疾病进展，逐渐出现运动迟缓、僵直、静止性震颤等类似帕金森病样症状。与健康人群相比，这类特发性震颤患者未来患帕金森病概率提高了4.27倍。30%特发性震颤患者可表现出静止性震颤，并且这类患者具有广泛的震颤分布、严重的震颤症状、较长的病程等特点。 案例一 患者张某，男性，49岁，电焊工人，于2021年2月6日以进行性头手及肢体震颤15年，嗅觉减退6年为主诉就诊。 发病经过：患者于15年前逐渐出现头部及右手震颤，紧张及劳累后明显，由于未影响工作和生活，未予治疗。近年来，患者症状逐渐加重，除头部及双手震颤外，双下肢也出现震颤，同时嗅觉功能也出现了障碍，伴心烦失眠，视力减退，腰背酸胀疼痛，夜晚小便次数增多，日常生活基本自理，多年来曾多次就诊于多家大型医院，按特发性震颤，帕金森综合征，帕金森病进行治疗，由于服用美多芭及森福罗等药物出现胃肠道不适，便自行停药。此后，患者又在其他中医院进行治疗，服用中药，但疗效一般，病情仍在加重，现已影响正常生活及工作。患者来诊时可见其慢性病容，精神一般，面容呆板，反应迟钝，行走时头部前倾，双上肢摆动幅度减小，双上肢肌张力增高，舌质暗紫，苔白腻，脉弦细。 案例特点：笔者了解病情后发现，该患者年龄为49岁，但患病已有15年余，属帕金森病中晚期，症状初始表现为特发性震颤，研究表明，部分特发性震颤患者会逐渐发展为帕金森病，该患者6年前出现嗅觉减退，已表明疾病进展为帕金森病，其虽服用美多芭等药物，但由于出现胃肠道不适，未在医生指导下停药或换药，其自行停药导致症状加重，加之患者既往20余岁时有大量抽烟及饮酒史，从而导致疾病加速进展。 疗愈经历：笔者认为，颤证病在筋脉，与肝肾密切相关。该患者属帕金森病中晚期，追问病史，自述年轻时有大量饮酒史，嗜食肥甘厚味，致使脾胃渐损，脾胃运化功能损害，导致肝肾气血阴精亏虚，不能濡养筋脉，筋脉失养，导致疾病逐渐加重。加之此年龄阶段肝血不足，肾精失养，五脏亏损，阴不制阳，阳亢风动，故见该病。辨病属颤证，证属肝肾阴虚，虚风内动，采用滋水涵木法，予知柏地黄汤加减。 方药：知母、黄柏、熟地黄、泽泻、牡丹皮、茯苓、酒萸肉、山药、炙甘草、桑螵蛸、盐益智仁、天麻、煅珍珠母、炒僵蚕、钩藤。 方用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药；酒萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是酒萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于泻药，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。再加知母、黄柏清泻相火；加桑螵蛸、盐益智仁固精缩尿，补肾助阳；加天麻、钩藤平肝风、止肢摇；加煅珍珠母重镇安神，平肝潜阳；加炒僵蚕祛风解痉。全方共奏滋补肝肾，明目熄风之功。除中药外，笔者还予以小剂量美多芭同时服用，采用中西医结合的方法进行治疗。患者服用上药10剂后，夜尿次数明显较少，守上方再进14剂，症状明显好转。后又根据患者症状，辨证施治，用药2月后症状基本得以控制。 案例二 患者刘某，女性，47岁，中学教师，以肢体震颤、动作迟缓，病情不断加重，伴心烦失眠7年余为主诉就诊。 发病经过：患者7年前出现右手震颤，因没影响到日常的生活及工作，未予重视和治疗。近年来，患者不仅右下肢及左侧肢体出现震颤，还逐渐出现行动迟缓、动作缓慢，肢体僵硬，翻身困难，影响穿衣吃饭等，工作已无法胜任。此外，患者还伴有心烦失眠，曾先后就诊于各地多家医院，按帕金森综合征合并焦虑抑郁症治疗，给予度洛西汀、丁螺环酮、阿普唑仑片、右佐匹克隆片等药物，由于疗效不明显便自行停药。近两年来，上述症状出现了进行性加重，伴入睡困难，情绪不稳，急躁易怒，头晕昏沉，二目干涩，耳鸣如蝉，时有面部潮热汗出等，故到笔者所在处寻求治疗。 既往治疗：曾先后在多家医院进行诊疗，予以抗焦虑等药物，但由于症状改善不明显，患者常自行停药，使症状呈进行性加重。 案例特点：该患者发病时为40多岁，属青年型帕金森病，由于合并焦虑抑郁，加之服药不规律，疾病逐渐加重。来诊时可见该患者慢性病容，精神萎靡，面容呆板，双上肢摆动幅度小，双上肢平举可见震颤，肌张力增高，舌质暗红，苔白腻，脉弦细。 疗愈经历：笔者认为，肝具有畅达气机、推动精血津液的运行输布、脏腑气机运行等功能，对脏腑、经络、形体、官窍等功能活动有序进行起至关重要的调节作用。肾乃先天之本，内藏先天之精，是生命活动的物质基础。人至中年，肝肾渐损，精气渐亏，精气暗耗，肝肾阴虚，阴不制阳，风气内动，发为本病。该患者青年发病，禀赋不足，肾精虚损，加之情志失调，郁怒忧思太过，脏腑气机失于条畅，故见颤证合并焦虑抑郁。治疗当补益肝肾治其本，调达肝郁治其标。 方药：熟地黄、山药、酒萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、炙甘草、大黄、郁金、香附、制远志、石菖蒲、煅珍珠母、牡蛎、天麻。 该方为六味地黄汤加减，在原方基础上，加知母、黄柏清泻相火；加大黄后下，通利大便，腑实得通，情绪亦会有所改善；再加香附、郁金等疏肝解郁之品，条达情志；加制远志、石菖蒲安神益智、开窍豁痰；加珍珠母、牡蛎重镇安神，改善睡眠；加天麻平息肝风，止颤治摇；加浮小麦除虚热，止汗；加醋鳖甲滋阴潜阳息风。全方以补益肝肾为主，运用“滋水涵木法”滋补肾阴以养肝体，肝肾同治，标本兼治。并在中药的基础上，应用舒肝解郁胶囊、米氮平片疏肝解郁，调畅情志，加用美多芭、森福罗补充多巴胺、激动多巴胺受体，并叮嘱患者要规律服药，切勿自行停药。该患者中西医联合治疗半个月后症状明显好转，后又用药治疗2个月余，目前病情稳定，情绪亦得以改善。 （作者为全国名老中医） 统筹：刘旸 责编：张驰
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