十四章热病100问（2）

20问、反流食管是热病?胸痛如刺酸烧伤。

21问、反流食管口中苦，胃热肝火胆囊伤。

注：反流食管是热病、半夏泻心小陷汤；反流食管漫酸水，半夏泻心小陷汤；半夏泻心小陷后，立即转方补中阳；尺中脉迟痞下痛，尽快要用建中汤；太阴寒化脉沉细，用.上理中第一方；建中理中同时见，理中建中合并方。反流有三

1.上焦返流，又为胆管返流。

平常患者胸中发热，这为长期外感不解，化热化酸。这种病阳虚体质的人多见，易受凉，感冒不发烧，受外感寒在胸中化热，胆口向上通外围，寒热交错引起返流，其实就是胆管返流，这跟胰腺有关系。

上焦反流，酸漫食管，烧心难受，半夏泻心汤，大柴胡汤加黄连括楼，小柴胡汤，一方酌情处理。

2.中焦返流，又为先后天脾肾亏虚阳明热盛引起的返流。

脾主阴主寒，胃里湿热过剩，热气过高，虚实夹杂，幽门不放引起热气只上.而不下，这叫脾胃返流。

胃气动之于左，痛于脾下，烹煎油炸，过用酒肉油腻，内伤于脾外伤于胃，阳明经常常受凉，受凉化热气，十二指肠有障碍幽门不放，热气返流，气向上行，动于乳下，左乳下始终有疼点同定不移，西医称此为胃窦炎，中医则讲食窦炎。方用左顺汤。

3.下焦返流，又为结肠胀气返流。

结肠病日久不愈，结肠好比垃圾堆，好比茅坑底，好比沼气池，常常宿食糟粕不下，引起肠闭肠垢，大便该解的不解，该下的不下，引起胀气返流。人一但饿了，胃里没有食物，胀气到胃里，人就发软发抖，嘴唇发白，甚至饮食一时不到嘴里能立刻昏倒。方用小承气汤，白虎承气汤。

这种反流可怕，有诗为证：这种反流太普遍，天天都有饥饿感，马上饮食不到嘴，立刻昏倒锅台前。这就是西医所谓的低血糖。

为什么结肠胀气反流如此严重?

2011年我看过英国新闻的一篇报道，有人把7天的大便放在煤气罐里，一打火就着了，这种沼气长期在人体里怎能不生病变。我在临床上遇到一些心脏病常服用速效救心丸或需要搭桥的患者就用上白虎承气汤常有速效。

22问、胃窦炎症是热病?腑衰脏结脾津伤。

注：胃窦就是太阴病，太阴阳明同时伤；太阴脾病因何起，先天早饿后天伤；先天早饿精亏证，肾虚骨空骨髓伤；先天髓空太阴败，后天能食脾胃伤；常常饥饿无规律、饭时不到心就慌；已时早饿想用饭，未时申时心里慌；夜半子时人好醒，常是胃空缺营养；胀气上冲胃难受，又饥又饿难睡香；先天早饿后天病，男女精血都被伤；这是人间规律病，医生临床莫猜想；男人精亏无规律，女人精亏防劳伤；精亏骨空脏腑败，元阳不足常受凉；无烧感冒常携带，长期携带在三阳；太阳虚风常携带，颈椎常病难用方；虚风携带证其备，脉沉栝楼桂枝汤；阳明虚邪常常带，面赤额疼两眼胀；症状其备脉见小，葛根汤兼理中方；表证解开经热病，肌肉酸痛眼怕光；常常出汗人烦躁，桂枝加葛石膏方；少阳虚邪常携带，寒热来往肝胆伤：症状齐备脉不见，用上小柴温胆汤：三阳虚邪暂不论，回头再把太阴讲。

太阴为三阴之首，是五脏六腑的源泉，主宰五脏六腑的盛衰，太阴的本性属阴，喜刚燥怕风寒，遇寒就病，阳明的本性属阳，胃为水谷之海，是多血多气之腑，纳五谷滋百味敏感最强，它与太阴为表里，太阴走于里，阳明走于外，它为太阴之表，这就是表里关系，他们的交汇点在乳头。乳腺病于阳明太阴关系密切。

23问、饥饿难忍烧心感?三阳郁热胃腑伤。

处方：能吃能喝消化快要用白虎承气汤，烧心感要用加味葛根汤。

24问、多吃多饮消化快，二阳热病把腑伤。

处方：能吃者热也，为太阳阳明之热，白虎汤合小柴胡汤。

25问、血糖升高是热病?幽门不放热气伤。

注：糖尿病人因何起?肾虚精亏脾津伤；两液亏损化燥火，阳明腑热津液伤；阴亏精伤三阴病，先损阴来后损阳；阴阳双损真元败，五脏六腑不健康。

阴损阳浮，阴不足阳常有余，三阴常损三阳常败，阴不足不能养脏，阳不足不能抗外邪，三阳受邪常常外感。

太阳外邪常常不解，不发烧的感冒长年携带，

阳明外邪常常不解，化为内热居于心下，常热而不寒，热能消谷耗太阴津液，此乃阴不足阳常有余。热气有余归于胃底，闭于幽门，幽门路径狭窄，热闭则不通，水谷之精气该降不降，该收不收，该放而不放，该润而不润，该转而不转。升者为精气，放者为糟粕，降者为余气，滋者为津

液，转者为营养。

幽门下为十二指肠，十二指肠为胃底的小弯，又是小肠的上口，此节即细且弯，是胃底下最狭窄的地方，又好比咽喉之路，小弯里怀抱着胰腺，仲景的谷疸篇里则称此为谷。热盛谷易病，三阳热盛烧于谷，谷肿胀，热无出路，常热而不泄，引起消谷善饥大吃大饮，营养难以升降，转化为糖分也难以被谷很好的代谢，多余的糖分转移到血液而让血糖升高，这就是糖尿病的来源。

这就是热病，治疗上有两个思路，一：表闭郁热常常不解闭在阳明经，表里不通，葛根汤合白虎承气汤；二：阳明腑热长期不解，腹气不通，白虎承气汤合小陷胸汤。

如少阳外邪常常不解化内热伤胆囊，胆囊郁热长期携带，常热而不寒，胁下常满，心下烦躁，这时上方可以加上柴胡黄芩。

我临床几十年观察的糖尿病人无数例，患者自得糖尿病那天起到死感冒都难以发烧，这是为什么?很多患者认为自己从来不发烧是身体好的表现，这是自欺欺人的错误认识。我们都知道婴幼儿只要感冒就立刻发烧，因为小孩子是纯阳之体内元充足，遇到外邪侵入，阳来抗邪必然发烧。成年人为三阴常病阳虚之人，内元不足无力抵抗外邪，表寒入里化热，寒在外热在内，内热常在引起脏腑病变，这是外寒内热的感冒。特别是女人常年怕冷四肢厥逆，冬天夜里难以捂热，甚至到天亮脚还是凉的。有烧感冒发于阳，无烧感冒发于阴，实际还是有表证，也可以称为两感病。我遇到此证，脏无它热时常用小柴胡合当归四逆汤，若有两感麻黄附子细辛汤加减，热厥者四逆散加减。

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二阳合并常携带，解表要用葛根汤；表邪不解经热病，白虎柴胡常用方；经热不解化腑气，白虎柴胡承气汤；有汗表证常不解、麻杏石甘承气汤；血糖尿糖同时起，六味地黄都气汤；三阳热盛常不解，白虎承气都气汤，三阳热罢血糖降，尿糖升高怕不良；一斤都气常常用，黄柏生地要跟上；糖尿病人淌甜汗，肉烂尿白眼无光；这种症状是危证，怕是患者活不长！五脏衰竭六腑败，怕是患者活不长！

26问、贵门不放是热病?三阳热盛贯门伤。

注：胃之上口为贲门，贲门热也，胃之热也。三阳热盛长期不解熏蒸贲门，照成贲门津液枯竭，日久怕贲门狭窄后果不良。

处方：三黄泻心汤，半夏泻心汤，也可以用白虎承气汤。《医宗金鉴》有云：

三阳热结伤津液，干枯贲幽魄不通，贲门不纳为噎膈，幽门不放翻胃成，二证流连传导隘，魄门应自涩于行，胸痛便硬如羊粪，吐沫呕血命难生。

三阳热结，谓胃、小肠、大肠三腑热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门，大肠之下口为魄门。三腑津液即伤，三门自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣。贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证流连日久，则大肠传导之路狭隘，故魄门自应燥涩难行也，胸痛如刺，胃脘伤也，便如羊粪，津液枯也。吐沫呕血，血液不行，皆死证也。

噎膈翻胃病西医诊断为食道癌、贲门癌、胃癌、幽门癌、肠癌。

27问、脏腑不通是热病?化热才把肠道伤。

28问、慢性结肠是热病？糟粕化毒结肠伤。

29问、魄门不放是热病?脏毒化热炼肛肠。

注：长期三阳热盛不解，流连日久伤于肠道造成腑气不通，当今西医称为结肠病。

处方：初病者调胃承气汤，兼外感者桃仁承气汤。

食后欲翻胃：大黄甘草汤。

魄门不放，栏门不开，肛门狭窄：大黄甘草汤，可加槟榔木香开胸中

气。

如果有表证：三物黄芩汤合麻黄附子细辛汤加生甘草大黄黄连，重用乌梅，乌梅能放能收保阴保津且能护肝。

上述都是热证，皆用凉方凉药，在治疗中注意病中即止，另外莫忘理中汤，香砂六君子汤，可以穿插反复使用。

30问、腹膜炎症是热病?脏腑热气腹膜仿。

31问、肚腑胀痛痛难忍?这是热气脏腑伤。

注：何谓腹膜炎?一般为大承气汤误治造成的。经热化腑气，经热携带常常不解，化腑气为热，少腹到心下，腹胀难受，轻者没有大的感觉，重按时稍痛，重者有强烈持续性疼痛，手触则痛，痛不可近，腹满常常满，常满不减，减不足惜。这种病，大承气汤证很早就出现。但医生不知，误诊误治，耽误病情，医误者死！

32问、小儿多动内热症?腑气化热在二阳。

33问、小儿急燥不听话?内热过盛神明伤。

注：小儿长期经热携带，腑热不解，热扰神明，睡眠不安静，睡着常出汗，讲梦话磨牙，甚至夜里大呼大叫，急躁不听话，多动症，读书不能集中精力，手脚心热。这样的孩子一般大便难下，甚至两三天一次大便。这是如何造成的?就要问问父母了，父母疼儿心切，夏天怕孩子热着怕孩子出汗，给孩子洗澡后放到空调风扇下吹，还有把孩子放在空调风扇下睡觉，冷饮冰激凌不加控制，这样的父母不是疼孩子而是在害孩子。做父母知儿女衣食保暖，做不到这一点你就不是合格的父母。

长此以往，孩子容易感冒，内热外寒的感冒常常携带，日久汗多伤于肺，肺为华盖最为上，它离外感最为近。肺与大肠为表里，喜温怕寒，受凉后常常咳嗽，百日咳、大咳暴咳、憋闷的咳这种咳嗽医者难辨，常用止咳药而不管用。热感冒长期不解、又加新感，外面高烧不解，内热不退，患儿就会持续发烧，如长期不解能引起痉症：抽筋、背反张、咬牙切齿、眼睛上翻等，这种病医者只知退表热不懂清内热，解表发汗后热仍不退或者烧退立起，本身汗多小孩已伤了营卫，继续解表更伤营卫，汗液被伤，而内热更甚。

处方：有汗者柔痉无汗者刚痉，刚痉无汗葛根汤合白虎承气汤，柔痉有汗桂枝加葛根汤合白虎承气汤，若医误治耽搁，时间日久能烧成白血病、败血症、糖尿病等大病。

重症咳嗽者用方：大柴胡合小承气汤石膏知母芦根紫菀款冬花射干五味子。

轻者小柴胡汤加紫菀款冬花射干五味子重用炙甘草干姜，也可以加桂枝葛根收汗清表，如果痰稠加石膏知母，若气撞冲胸而咳，咳至声响如雷，加小承气汤重用厚朴。

成年人常出汗没有表证的经热病，腹胀腹痛，痛则不减，放件衣服在腹部都痛，说句话都痛，大承气汤，这种腹膜炎用方后病中即止，反复疼痛时三五天用一方，大症已去无表证用调胃承气汤，病解后如无汗兼有表证用桃核承气汤。这种腹膜炎病程较久，约一个月方能痊愈。

此病切忌油腻辛辣，烈酒冷饮。

腹膜炎痊愈标志，搭手按腹部柔软无痛。

34问、肛裂出血是热病?热结旁流直肠伤。

35问、痔疮便血湿热病?湿热下注大肠伤。

36问、肛门出血有肛裂，内外出血是寿疮。

37问、老人常常便难解，热结膀流肛门伤。

38问、肛门细小便不下，西医打洞移肛肠。

注：肛裂者热也，是二阴之后阴，糟粕垃圾的通道，不能不通，通则为顺，不通为闭，不通为逆，逆者为热，因为常受外感，久病者怕后果不良，甚至发展成直肠癌，肛门癌，西医手术后打洞移肛肠，一刀之错让患者苦不堪言。虽生，生不如死，权威的刀下有多少冤死鬼?这种病人阳虚常受外感，长期感冒不发烧，表里不和，经腑化热，经热携带，腑气常热，热闭气滞，肛门外于经表有关。肺为华盖，表里相通。大肠与肺为表里，外边经闭，里面气滞，热灼肛门津液不得下行，外闭里灼。有的肛门肿胀细小，大便难以顺下，左边肚拐疼痛难忍，甚至解下的大便细如筷子，有的病人大便初头硬难以润下，解大便过于用力形成肛裂，且不论年龄大小多见此症。小孩憋的大哭大叫，老人蹲厕到腿软，有的能昏倒，甚至憋死在卫生间，西医常大量给患者服用果导片，用开塞露，这等于杯水车薪，隔靴挠痒。有的中年患者，肛门外长疙瘩肉球，甚者形如葡萄状，这种患者，小肚的左下侧（乙状结肠处）有长度10-20cm梗硬条状物堵塞，(西医大多诊断为直肠癌，一刀之错，后悔莫及！）造成气滞津液难以润下。阑尾处生病能出脓，肛门处能出血，便前出血肛门溃烂为——外痔，便后出血为梗阻处出血一一内痔，血少者不觉，多者心慌难受，面色发白，血糖底下，甚至贫血休克。

处方：此时表里兼治左顺汤，桃核承气汤，大便不硬用调味承气汤，大便条状小承气汤，大便如球状大承气汤。

大便如果成条状，小小承气下之良；大便如果成球状，大大承气下之良；大便难解便不解，调味承气自安康；恶寒怕冷便难解，桃仁承气身舒爽；

大便难解有表证，表里双开自安康！

表里不合便难解，桂枝柴胡各半汤！

常常肛裂难辨证，要用三物黄芩汤！

宿食不下想呕吐，要用甘草大黄汤！

头痛头胀想呕吐，一定要用大承汤！

肾开窍于二阴：二阴，包括前阴和后阴。前阴，指外生殖器，有排尿和生殖功能。尿液的排泄虽由膀胱所主，但仍靠肾的气化功能才能维持正常。因此，排尿异常的病症，如小便清长，尿频，遗尿，尿失禁，少尿，尿闭，尿余沥等，常责之于肾气虚。生殖系统功能也受到肾功能影响，如肾虚则会出现阳痿，遗精，早泄等症。后阴，即肛门，主要排泄大便。粪便的排泄，虽然主要和大肠、脾等有关，但也与肾的气化、温煦、封藏功能有关。因此，肾病时，常影响到粪便的排泄。例如，肾阴虚，可见大便秘结；肾阳虚则大便溏泻；肾气不固，则久泄滑脱。