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河间六书 【 金?刘完素】 伤寒论 夫风寒者，百病之始也，是四时八节不正疫疠之气。故云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气凛冽，乃四时之正气。冬时严寒，万类深藏，君子固密则不伤于寒，触冒之者乃名伤寒耳。春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，非其时而有其气，是以辛苦之人，一岁之中，病无少长。始自一日巨阳膀胱受之，巨阳者三阳之首，故先受之；二日阳明胃受之；三日少阳胆受之。未入于脏，可汗之。四日太阴脾受之；五日少阴肾受之；六日厥阴肝受之。其人脏可泄之。经云：其未满三日，汗之而已；其满三日，泄之而已。故圣人论汗下，大概言之。以脉分别：三四日脉沉伏，亦当下；六七日脉浮滑，亦可汗。故伤寒传足经，不传手经，未详耳。且自人身十二经络，分布上下手足，各有三阴三阳，禀天地之气。天枢之上，同天之阳；天枢之下，同地之阴。至真要大论云：身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之；身半以下，其气三矣，地之分也，地气主之。当阴之分，冷病归之；当阳之分，热病归之。有八节邪气所中于人，阳邪为病传手经，阴邪为病传足经。其邪自风池而入，脊骨两旁一寸五分，是十二经之俞穴。春夏应阳，秋冬应阴。至真要大论云：寒暑温凉，盛衰之用，其在四维。故阳之动，始于温，盛于暑；阴之动，始于凉，盛于寒。春夏秋冬，各差其分。《易》云：水流湿，火就燥。热论云：热病者，皆伤寒之类也。人之伤于寒，则为病热。太阴阳明论云：阳受风气，阴受湿气，同气相求耳。又曰：伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。阳气炎上故受风，阴气润下故受湿，盖同气相合耳。故风热火为阳，寒湿燥为阴。刺热论云：五脏俱有热病，肝热病左颊先赤，心热病颜先赤，脾热病鼻先赤，肺热病右颊先赤，肾热病顋先赤。《甲乙》热论云：有手足太阴热病，有手足少阴热病，有手足厥阴热病。热论：其三阴三阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣。未尝云只传足经不传手经也。 解利伤寒论 伤寒之治，先言表里，更有缓急。三阳表当急，里当缓；三阴表当缓，里当急。又曰：脉浮当汗，脉沉当下。脉浮汗急而下缓，谓三阳表也；脉沉下急而汗缓，谓三阴里也。麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云：有渍形以为汗，为汗之缓，里之表也。又曰：在皮者汗而发之，为汗之急，表之表也。急汗者太阳，缓汗者少阴，是脏腑之输应也。假令麻黄附子细辛汤是少阴证，始得发热，脉沉，里和无汗，故渍形以为汗。假令麻黄汤是太阳证，头项痛腰脊强，脉浮无汗，里和也。在皮者汗而发之。经曰：治主以缓，治客以急是也。 心要论 夫伤寒者，前三日在表，法当汗，可用双解散，连进数服必愈。若不解者，病已传变。后三日在里，法当下。殊不知下之太早，则表邪乘虚入里，遂成结胷、虚痞、懊憹、斑疹、发黄之证。轻者必危，危者必死。但当以平和之药，宣散其表，和解其里。病势或有汗而未愈，或无汗而愈，当用二小柴胡、凉膈、天水三药合而服之。 病若半在表半在里，法亦当和解，三小柴胡、凉膈主之。若里热微者，则当微下，四大柴胡合解毒汤主之。热势未退，以大柴胡合三一承气下之，两除表里之热。七八日里证已甚，表热渐微，脉虽浮数，则以三一承气合解毒下之。其病胷膈满闷，喘呕，阳脉紧甚者，可用瓜蒂散涌之。汗吐下后别无异证者，凉膈散调之。病热已去，微热者，益元散服之，无令再病。此伤寒治法之大要也。或伤风自汗，脉浮缓者，双解去麻黄以汗之。其病半表半里，白虎汤和解之。病在里脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，讝语烦躁，蓄热内盛，但是脉沉者，并用承气合解毒下之。或中暑自汗，解以白虎汤；白虎解后，以五苓合天水调之，多进数服无妨。或腹胀满脉沉者，亦当承气合解毒微下之。或发汗之后，热不解脉尚浮者，白虎加苍朮再解之。或里热内盛，阳厥极深，皆因失下而成此证，以致身冷脉微，昏愦将死。切不得以寒药下之，误下即死。又一辈庸医，妄言是阴厥，便欲易换，用元武、四逆温热之剂投之，下咽立死。殊不知此证乃阴耗阳竭。阴气极弱谓之耗，阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁将欲绝者，当此之证，寒剂热剂，俱不可投，但进凉膈、解毒，以养阴退阳，宣散蓄热，脉气渐生，得大汗而愈。有无汗气和而愈者。未愈却用解毒合承气下之，次以解毒、凉膈、天水合而为一，调和阴阳，洗涤脏腑，则其他别证自不生矣。有大下之后，热不退；再三下之，热愈甚。若下之不愈，脉微气虚力弱，不加以法，则无可生之理；若辍而不下，则邪热极盛，阴气极衰，脉息断绝，必不可救。似此之证，是下之亦死，不下亦死。医者到此，活人杀人一弹指间，其不至手足失措者几希矣。经云：三下而热不退者即死。后人有四五次下以十数行而生者，此乃误中耳。活者未一二，死者千百，后学者切不可以为法。但当依前用解毒合凉膈调之，使阳热徐退，阴脉渐生，庶不失人命。若伤饮不解散成结胷之证，临时择用大小陷胷汤丸累下之。脉浮者不可下，是表证未出，小柴胡合小陷胷汤投之。脉虽浮而热太极者，承气徐徐疏利之。或有留饮过度，湿热内生，自利不止，其热未退，解毒汤治之。阳毒生斑，凉膈加当归。怫郁热盛在表，燥而无汗，湿热在里，不能发于外，相搏遂成发黄，茵陈汤调五苓散，甚者茵陈合承气下之。烦心不得卧，栀子汤。误下太早，遂成结胷虚痞，凉膈加枳壳、桔梗。刚柔二痓，讝语发狂，踰垣赴井，皆阳热极盛者，承气合解毒下之。汗下之后，烦渴饮水，则凉膈、减桂五苓、甘露、益元选而用之。小便不通，五苓泄之。大便闭结，承气下之。更有外证，加减通圣散，方内随证用药。妇人亦然，惟孕妇三四月并七八月不用硝，余月用之无妨。小儿减剂服之。 心要余论 伤寒失下，始病时又误服麻黄热剂太甚，必致热极。或有阳厥极深，身冷脉微，阳极似阴之证，庸医以为阴证是也，须当急救其阴，以白虎、凉膈日进三服，脉气渐生，身体渐温，然后以大承气下之。夫大承气，救急之妙剂。如咽膈吐逆不利，当令热服，开其郁结，利而即愈也。如伤寒汗下之后，自汗虚热不止，于白虎汤加人参、苍朮，一服如神，汗止身凉。此法至妙，不容详尽。如赤白痢，先服黄连阿胶丸，次服解毒汤。伤寒疮疡破伤风，与伤寒治法一同，但以双解、凉膈、白虎、承气，临时斟酌用之。双解、凉膈、白虎、泻心，此皆伤寒之妙剂。孕妇临月，可服益元、凉膈，产后仍服。如血不尽，则以凉膈与四物合煎调理经血，甚者大承气合四物，乃泻中有补也。凉膈同四物名玉烛散，妇人产后之妙剂。凉膈、四物合大承气汤，名三和汤。大承气合四物，治妇人一切血积血聚等疾，加红花尤妙。初生小儿五七日有热证，不得已只以益元散时时灌之。如小儿夜啼，用凉膈调之，肚饥临睡服。 主疗说 伤寒表证当汗而不可下；里证当下而不可汗；半在表半在里则当和解，不可发汗吐下。在上则通之，在下则泄之。伤寒无汗，表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，少柴胡汤和解之，或天水、凉膈散甚良。表里热势俱盛者，大柴胡汤微下之；更甚者，大承气汤下之。表热多里热少者，天水一凉膈半和解之。里热多表热少未可下之者，凉膈一天水半调之；势更甚者，小承气汤下之。表证解但有里证者，大承气汤下之。凡此诸可下者，通宜三一承气汤下之。发汗不解，下后前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热。两感仿此而已。伤风自汗，表病里和者，桂枝汤解肌。半在表半在里，白虎汤和解之。病在里者，大承气汤下之。 伤寒表证 伤寒之证，头项痛，腰脊强，身体拘急，发热恶寒，不烦躁无汗，或头面目痛肌热鼻干，或胷满而喘，手足指末微厥，脉浮数而紧者，邪热在表，皆宜麻黄汤，或天水散之类，甚佳。无使药不中病而益加害也。 伤风表证 夫伤风之证，头痛项强，肢节烦疼，或目疼肌热，干呕鼻塞，手足温，自汗出，恶风寒，其脉阳浮而缓，阴浮而弱，此为邪热在表，皆宜桂枝汤。或汗出憎风，而加项背强痛者，宜桂枝汤加葛根汤。伤风及无汗者，虽已服桂枝，反烦不解，而无里证者，先刺风池、风府，却与桂枝葛根汤服之。不若通用双解散五十一，免致有桂枝、麻黄之悞。伤风自汗，白虎汤二十二。《金匮》方太阳病无汗而渴者，不可与白虎汤。 风寒俱中 头项痛，肢体疼，手足温，为中风也。反无汗恶寒，脉浮紧者，为阴寒也。或头项痛，腰脊强，身体拘急，指末微厥，不自汗，为伤寒也。反烦躁而脉缓者，为伤风也。风则伤卫，而寒则伤荣。 里证 凡里证脉实而不浮，不恶寒，不恶风，身不疼，自汗讝语，不大便，或咽干腹满者，可下之，不可汗也。以上之证，宜小承气汤、大承气汤、调胃承气汤，选而用之。又一法不问风寒暑湿，或表里两证俱不见，但无表证而有可下者，通用三一承气汤下之。此药虽峻攻，使无表热入里，而无结胷及之众疾也。或热结极深，而诸药数下，毕竟不能通利以致将死者，宜大承气汤加甘遂一钱匕下之。病在里，脉沉细者，无问风寒暑湿，或表里证俱不见，或内外诸邪所伤，有汗无汗，心腹痛满，讝妄烦躁，蓄热内盛，但是脉沉者，皆宜三一承气汤合解毒汤下之。解毒调胃汤、承气汤，能泻大热。 表里证 表里俱见之证，或半在表或半在里之证者，谓前表里二证，病在相参。有欲汗之而有里病，欲下之而表病未解，汗之不可，吐之又不可，法当和解。伤风白虎汤；伤寒中风或两感，小柴胡汤。一法不问风寒暑湿，用凉膈散、天水散二药合一服，用煎解之。或表热多里热少，天水一凉膈半。或里热多表热少，凉膈一天水半。表热极，里有微热，身疼头痛，或眩或呕，不可汗吐下者，天水、凉膈散合和解之；解之又不能退其热者，用黄连解毒汤。表里之热俱微者，五苓散。表里之热俱盛者，大柴胡汤微下之；更甚者，大柴胡合大承气汤下之，双除表里之热。服双解散之后若不解，病已传变，后三日在里，法当下之。殊不知下之太早，则表热乘虚而入里，遂成结胷、虚痞、懊憹、发黄之证，轻者必危，危者必死。但宜和平之药，宣散其表，和解其里，病势或有汗而愈，或无汗气和而愈，用小柴胡、凉膈、天水合和主之。病在半表半里，用小柴胡、凉膈散合和而解之，或小柴胡合解毒汤。如服热势未退者，大柴胡合三一承气汤。表里俱微，半表半里若里微者，宜大柴胡合黄连解毒汤合服。诸小柴胡汤证后，病不解，表里热势更甚，而心下急郁微烦，或发热汗出不解，心下痞鞕，呕吐不利，或阳明病多汗，或少阴病下利清水，心下痛而口干，或太阴病腹满而痛，或无表里证，但发热七八日，虽脉浮而数，而脉在肌肉，实数而滑者，并宜大柴胡汤。病至七八日，里热已甚，表邪渐微，脉虽浮数，用三一承气汤合解毒下之。下证未全，不可下者，用白虎汤，或知母石膏汤。脉洪躁，里有微热，不可汗者，用黄连解毒汤。 汗后不解 凡是表证，法当汗之。依法汗之，其病又不解。汗后不解，其证前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热，无使热甚危极也。除此之外，远胜小柴胡汤，两感至此而已。汗后余热，用益元散，或小柴胡汤、宣武人参石膏汤。伤寒大发汗，汗出不解，反无汗，脉尚浮者，苍朮白虎汤解之。伤寒用桂枝汤发汗后，半日许复热烦脉浮者，再宜桂枝汤。汗后不解，下证未全者，白虎汤。汗后烦躁不得眠，微热而渴，五苓散。汗后不解，中外有热，口干烦渴，柴胡饮子。解表之后，尚未愈者，解毒、凉膈、天水散，能调顺阴阳，洗涤脏腑。 下后不解 凡是里证，法当下之。依法下之其病又不解，或大下后，或再三下后，热势尚甚而不退，本气虚损而不能实，拟更下之，恐下脱而立死，不下之则热极而死。寒凉诸药，不能退其热势之甚者，或湿热内余，下利不止，热不退者，或因大下后湿热利不止而热不退，脉弱气虚，不可更下者，或诸湿热内余，小便赤濇，大便溏泄频并，少腹急痛者，必欲作痢也，通宜黄连解毒汤以解之。伤寒下之太过，胃中无热，饮水无力，白朮散。又有大下之后，其热不退，再三下之，热愈甚，若下之不止，其人脉微气虚血弱，不加以法，无可生之理。至此下之亦死，不下亦死，但用凉膈合解毒汤调之，阳热退除，阴脉渐生，为之妙法。下之前后，无问日数，余热不解，小柴胡汤。汗下后胃虚，大橘皮汤。汗下后胷膈满闷，赤茯苓汤。 本文转载自《古今图书集成医部全录》 |
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