梁老师讲糖大家好，我是梁老师，关注糖尿病，关注健康，咱们今天说说重要的糖尿病并发症之一，糖尿病神经病变。很多患者，在诊断糖尿病多年以后会出现感觉过敏，肢体麻木，胃肠道不适，便秘，腹泻交替，排尿困难，性功能丧失等等一系列身体的异样，和糖尿病大血管病变一样，神经病变致残率高，生活质量降低，也需要引起大家的重视。 糖尿病神经病变内容比较多，包括中枢和外周的神经病变。今天咱们讨论的主要是周围神经病变。糖尿病周围神经病变包括外周弥漫性神经病变和外周局部性神经病变弥漫性病变，是大范围的病变，包括自主神经的病变，比如汗腺异常，胃肠道异常，运动异常等。局灶性神经病变，包括脑神经病变、神经根、神经丛的局部病变等等。主要内容包括以下几个。 发病机制神经病变的发病机制主要有两个，一是血液供应受损，第二是神经纤维内部因为血糖升高，导致病理和生理的改变。目前了解的氧化应急是高血糖，导致糖尿病慢性并发症的关键因素，主要是自由基产生超过细胞的处理能力，如果自由基不能及时清除，就会造成细胞损坏或调往。咱们有时候买某种商品都说有助于清除自由基就是这个原理。 临床表现神经病变临床表现多样，因为自主神经全身分布，血液循环最差的就是皮肤，很多人都出现了汗腺的异常，主要表现就是下肢感觉冷，而上半身头部和颈部代偿性的出汗，尤其是在运动后或者温暖环境中特别容易出汗，有时候容易被误诊为低血糖，有的人在吃饭时头上颈部就会大汗淋漓，多数都和糖尿病自主神经病变有关。 而神经病变定不止于此，像休息状态下的心动过速，直立性低血压，无痛性心肌梗死，胃动力瘫痪，便秘和腹泻交替，男性的勃起功能障碍都属于糖尿病神经病变。最近的内容比较多，今天就不一一举例。 检查糖尿病外周神经病变，受影响的范围特别广，严重程度各不相同，没有什么特征性的改变，因此，诊断有一点点麻烦，都是需要结合病情综合分析。对新诊断的2型糖尿病，五年以上的1型糖尿病，每年都要做周围神经病变的检查，包括10克尼绒丝检查，震动觉，冷热异常，症状不典型的话可能会做神经电生理检查。 治疗糖尿病周围神经病变的治疗血糖控制研究表明，糖化血红蛋白降低1%，并长期维持，心肌梗死，肾病，周围神经病变都会有10%到20%不同程度的降低，但是绝大多数的糖尿病患者，随着病程的增加，将不可避免的出现糖尿病微血管病变，如果良好的控制血糖，血压血脂，能够降低并发症发生风险。 针对已经出现了自主神经病变，单一药物很难取得满意效果，需要联合多种药物共同治疗，包括维生素的补充，最重要的就是B族维生素，还有维生素C以及和维生素类似的依帕司他，以及微循环的前列腺素，阿司匹林，还有一些中药也有很好的改善微循环作用，真对疼痛的用止痛药，惊厥的镇静，心率不齐的要用到抗心律失常药等，勃起功能障碍的早期经过血糖控制和胰岛素治疗可恢复功能，病史较长的也可用用磷酸二酯酶v型抑制剂可以获得满意的，这类药物上市的包括西地那非，他达拉非，伐地那非等等，也就是伟/哥。以及其他一些针对不同症状的对症治疗。 我是梁老师，关注糖尿病关注健康，大家有问题，可以留言也可以关注我的个人公众号“梁老师讲糖”，谢谢观看。 |
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