|
药学咨询门诊及电话开通后，会有患者专程咨询一些问题。某日接到了某女士（73岁）的电话，咨询的问题是:体检骨质疏松，骨科医生建议她补充钙剂，她同时有血管钙化，该不该补钙呢？首先，我们来看看什么是血管钙化。血管壁的管腔从里到外，分别是内膜、中膜、外膜三层膜构成的。血管钙化主要包括血管内膜钙化、中膜钙化、瓣膜钙化。其中内膜钙化与动脉粥样硬化密切相关，又称动脉粥样硬化性钙化，也是最常见的血管钙化类型。研究表明血管钙化是动脉粥样硬化（身体内过多的血脂，沉积到血管内膜，形成的一种类似脂质体，该物质会随着时间的延长不断扩张，最后形成较大的斑块，如果斑块突出血管表面，会导致血管硬化）、糖尿病、慢性肾脏病及衰老等疾病的共同病理表现，是导致心血管疾病高患病率和高病死率的直接因素。简单的说，血管钙化发生的机制很复杂，受多种因素影响，钙离子浓度在其中可能发挥一定作用，但并非直接决定因素。说完了血管钙化，我们再来看看关于钙补充，专业指南的建议。中国原发性骨质疏松基层诊疗指南（实践版，2019版）明确补充钙和维生素D是骨质疏松预防和治疗的基本措施。任何类型的骨松均应补充钙剂，钙的总摄入量800-1200mg/d。常用的碳酸钙D片，每片含碳酸钙1.5g(相当于钙600mg)/维生素D3125U，口服每次1片，每日1-2次。历年的中国居民膳食营养素参考摄入量均建议，成人每日钙推荐摄入量为800 mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1 000～1 200 mg。尽可能通过饮食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。（中国营养调查显示，我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙约500～600 mg/天）。既往观点认为，补充钙剂可能导致心血管风险，但也有学者指出，仅大剂量补钙才可能导致血管钙化。目前学术共识，按照美国国家骨质疏松症基金会（NOF）和美国预防心脏病协会（ASPC）建议：只要钙的总摄入量不超过美国国家科学院规定的最大可耐受剂量，即每日2000～2500 mg，饮食补钙和药物补钙皆应被认为对心血管系统是安全的。综合这位女士的情况，我们建议还是要遵医嘱补充钙剂的，首选选择食物补充，如果食物补充不足，是完全可以适量服用钙片的。如果处于对心血管风险的考虑而停止补充钙剂是不必要的，特别是在从食物中摄取钙总量不足的情况下，对骨骼健康可能是有害。■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持
|
