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上班路上，平车上一位40岁左右的男子突然对我说：“张主任早啊！我是谭某某，医药学院张某某的同学”。 我感到有些吃惊，忙回答：“是你啊！5年没见了，上次建议你住院系统治疗，后来没有住，开了一些药，这些年也没见你来过。这次是怎么了？” 谭某某答道：“哎！当初自我感觉良好，就是胖点，没听您的，还找了一些偏方、秘方，后来并发症重了，半年前开始透析治疗。近几年没好意思找您看病了。” 听完谭某某的介绍，我感到非常遗憾，他才40多岁呀。现实生活有很多糖尿病患者像谭先生一样，一听到住院系统调理身体就抗拒。 这与糖尿病患者对疾病的认知有关系。  只关注血糖，只见树木不见森林 “血糖24mmol/L，太高了，尽快住院调整血糖吧！” 这是医生对糖尿病患者负责任的治疗建议。 然而，糖尿病患者和家属却是这样想的： “我自己感觉还可以，就是体重减轻了些，没有太多不舒服，医生给我开点药吃吃吧，血糖降下来就没事了。糖尿病不严重就不用住院了吧。” 有时，医生迫于无奈可能就真的开一些降糖药，也许血糖能降一部分，仅极少数血糖也能降至目标范围。 这样治疗，真的解决问题了吗？ 这就是所谓的“为降糖而降糖”， 对待糖尿病就如“只见树木不见森林。” 真正的糖尿病专家就会提出许多问题：这位糖尿病患者的具体类型？胰岛功能如何？有无各种急慢性并发症？有无各种合并症？哪些降糖手段对患者短期或长期将会获益？患者该掌握哪些控糖技术？等等。 不是所有问题在门诊都可以解决，有时需要住院系统检查和治疗。 谭某某如果接受正规治疗，5年的时间不会步入透析患者的行列。 他才40多岁，本应是家庭的顶梁柱，为国家社会创造价值，实现自我抱负的人生黄金年龄段。就是因为“自我感觉良好，糖尿病不严重就不用住院调理”这样的理念，造成了目前的结局。 当医生建议您住院调理时，尽量听从医生的建议，这是对自己健康负责的一种表现。如果不能安排住院，也一定要与医生商量最优的治疗方案，不要像谭先生一样自作主张地进行治疗。 15种情况下，糖尿病患者需要住院 1.新诊断的1型糖尿病。 2.新诊断的2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗者。 3.新诊断的糖尿病患者，不能明确分型，需入院进一步明确分型。 4.糖尿病妊娠或妊娠糖尿病(糖尿病患者计划妊娠或已妊娠时，或妊娠糖尿病患者经门诊治疗血糖不达标者;合并严重急、慢性并发症者;妊娠期需启动胰岛素治疗者;在产科住院的妊娠高血糖患者，依据血糖情况，必要时也应请内分泌科进行血糖管理)。 5.糖尿病合并急性并发症，如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等。 6.糖尿病血糖控制差或不稳定，经门诊调整治疗不达标者。 7.病程长，需进行慢性并发症筛查或评估的糖尿病患者。 8.糖尿病合并各种应激状态，如心脑血管意外、创伤、感染和手术等。 9.糖尿病患者围手术期血糖不达标者。 10.糖尿病合并各种严重慢性并发症，如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等。 11.糖尿病合并多脏器功能不全，如肝、肾、心、肺功能不全等。 12.特殊类型糖尿病。 13.糖尿病患者在门诊治疗过程中，出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者。 14.需要安装胰岛素泵治疗的患者。 15.糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者。 建议每一位糖尿病患者及时找到合适的医院，合适的医师为您的健康保驾护航。 作者：张美彪教授 主任医师 硕士研究生导师 单位：海南省第二人民医院内分泌代谢科 海南省中部区域医疗中心 |
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