【心系列74】Crochetage R 波切迹

Crochetage R 波切迹

郭继鸿

     自 1996 年 Heller 首次描述 Crochetage R 波切迹 （notch）可做为房间隔缺损的一个新的、独立的心电 图诊断指标后，近年来，越来越受到临床及心电图医 生的重视，少数房缺病例可经 Crochetage R 波切迹的 心电图表现提示诊断。

[定义] 

Crochetage R 波切迹是指房间隔缺损患者 的心电图下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联存在明显的 R 波切 迹，这是房间隔缺损患者一个独立、常见、有很大诊 断价值的心电图表现（图 1）。

[心电图特征] 

     房间隔缺损患者的心电图常存在 不全性或完全性右束支阻滞、房性心律失常、PR 间 期延长、右房、右室肥厚，额面电轴右偏等，但这些心 电图表现诊断的特异性差。Crochetage R 波切迹是一 个特异性更强的心电图指标：

①心电图下壁导联的 R 波有明显切迹，切迹出现在 R 波的顶端，上升支或下降支；

②可出现在三个下壁导联中的一个（73%）、 二个（58%）或三个（27.8%）导联，出现的导联越多， 诊断的特异性越高；

③房缺患者经心脏外科手术矫 正后，有 35%的患者，该 R 波切迹在术后早期 10~15 天内消失。

[发生机制] 

   发生机制尚不清楚，其与房间隔缺损 的类型、左右分流量的大小相关。因此，推测与患者 的肺动脉压高压、局部电传导障碍等因素有关。尽管 房缺患者下壁导联 R 波切迹早在 50 年前就有人注 意到，但直至 1996 年 Heller 报告后，对该心电图的 认识才得到迅速提高。

[临床意义] 

（1）Crochetage R 波切迹是房间隔缺损诊断的一 个常见而可靠的心电图指标。其敏感性不如不全右 束支阻滞，但当下壁三个导联均有 R 波切迹时，诊断的特异性高达 92%~100%。

（2）Crochetage R 波切迹可以单独存在 （即患者无右束支阻滞），切迹一般出现在 QRS 波起始的 80ms 内，而右束支阻滞的心电图异 常出现在 QRS波的终末部。此外，R 波切迹也 能出现在其他肢体导联，但在矫正术后同样时 间内，下壁导联的 R 波切迹消失的早，而其他 肢体导联的 R 波切迹该时不消失。

（3）Crochetage R 波切迹伴有不全右束 支阻滞时，心电图诊断房缺的特异性可增加。

（4）Crochetage R 波切迹的病理生理机 制尚不清楚，但其提示房缺患者的左右分流 量较大。

（5）Crochetage R 波切迹的心电图表现 及临床意义与 masquerading（伪装性）束支阻 滞全然不同。

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