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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问我，文老师，什么是中医？ 我说，中医，是一门天人合一的学问。 学习中医，体会中医，必须要遵从天人合一。 离开这个思想，就什么都不懂，什么都不会。 举个例子吧，关于“间歇性抑郁症”。 什么是间歇性抑郁症？说白了，就是一会儿抑郁，一会儿不抑郁。 这故事，是我在参加经方研习班的时候，听我们老师讲的。 话说有一个女孩，当时才19岁。
有一回，她和一个同学发生了矛盾，进而就生病了。主要表现，就是嗜睡，总想睡，没精神，而且不断叹息，精神忧郁，茶不思饭不想，更别提正常学习了。 老师一看，这不行啊，赶紧通知家长。父母带她到医院检查，诊断为抑郁症。 还好，经过治疗，她的状态有所恢复。 但是，从那以后，此人每个月都要发作一次抑郁症，持续2到3天，症状和之前一模一样，但是三天以后又自行恢复。 这可怎么办？不能总这样下去啊，一个月抑郁一次，这多耽误事儿啊。 于是，家里人带她四处求医。 后来，他们找到一位医家。刻诊，见舌淡红，脉弦细而紧，细问得知，患者每次发作，都是在农历二十九到初一之间。 当时，医家给开了一张方子，见—— 柴胡15克，黄芩12克，清半夏12克，党参10克，菖蒲6克，丹参12克，竹茹12克，陈皮6克，茯苓12克，炙甘草6克，大枣5枚，生姜2片。 这方子，水煎服。什么时候服呢？就是发病前一周。每个月服用七剂即可。就这样，患者一共连续服用了5个月，最后痊愈了 这里头是怎么回事呢？我来给你简单说说。 抑郁症这个事儿，我们中医主要认为病在肝。肝主情志，疏泄。抑郁，意味着情志不舒。此类病，中医往往用疏肝解郁之法应对。
患者最初发病，是因为和同学争执，发病之后体现为善太息、精神忧郁。看脉象，弦细而紧。这些也在告诉我们，患者肝郁。 既然是肝郁，就要疏解肝郁。怎么疏解？你来看当时用的配伍—— 柴胡15克，黄芩12克，清半夏12克，党参10克，菖蒲6克，丹参12克，竹茹12克，陈皮6克，茯苓12克，炙甘草6克，大枣5枚，生姜2片。 这个方子，我们都知道，它是张仲景经方小柴胡汤的化裁。小柴胡汤，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣组成。这方子，从根子上讲，不是疏肝解郁的。但是后来，人们发现，用它治疗肝郁证效果很好。所以，后世医家都喜欢用它解肝郁。其中，柴胡疏肝，黄芩清肝热，人参、大枣、生姜、甘草、半夏，我们基本可以把这些通通归纳为调节、扶助脾胃之气。脾胃气机如常，一来可以防止肝病传脾，二来可以通过生化气血，来濡养肝脏。 总之，这个小柴胡汤，有疏肝解郁、调和肝脾之能，所以用在这里，治疗患者的抑郁症。只不过，在此基础上，增加菖蒲化痰开窍，增加丹参养血宁心，增加竹茹清化痰热，增加陈皮和茯苓来健脾、利湿、行气。 不过，事情远远没完。 这里还有一个关键问题，这就是，为什么患者的抑郁症，总是周期性发作，而且发作在农历二十九到初一之间。 你发现没，这个患者发作抑郁的时候，总是在月象朔晦之日。农历每月最后一天的月亮，是晦月。农历每月第一天的月亮，是朔月。月初和月末，阴阳交替之际，这患者就开始发病了。她的病情，是和天上月亮的月象变化息息相关的。 月象经历阴阳变化，我们身体里的气血运行，也要跟着进行阴阳转换。两者同步。这就是中医天人合一思想的体现。中医典籍《素问·八正神明论》里头，就明确指出月象变化和人体气血之间的关系。如果我们的身体，在进行阴阳转换的时候，出现了不顺畅、异常，那么就容易在以月象为代表的大自然阴阳转换之际，出现诸多病症。 那么，什么样的方子，可以促进、调和我们体内的阴阳转换呢？答案，还是小柴胡汤。 我方才讲了。小柴胡汤，根子上不是疏肝解郁的。那它是干啥的？是用于治疗伤寒少阳证的。说白了，就是人体外感以后，病开始在体内六条经脉上传变，其中，少阳经处于阳经和阴经交汇转承之处，乃是阴阳转换的枢纽。中医在治疗病在少阳经的诸多症候时，所用的方子，就有转枢、调和阴阳的作用。因此，小柴胡汤作为少阳证的专方，就有调和阴阳的作用。 我这么说，可能不太专业，甚至不太精确。但是，这是我能想到的，最通俗的解说方式了。总之，这女患者的抑郁症，出在阴阳转枢之际，那就用转枢阴阳的方子来应对。小柴胡汤，就是这么被派上用场的。 从这个医案里可以看出，中医学，的确是天人合一思想的产物。发病时间、月象，决定了治疗思路。你说这神奇不神奇？ 说到家话，中医学从来不把人和环境分割开来，坚持认为人体是自然的一份子。所以，中医在分析病因病机的时候，也善于从自然整体的角度来把握。月象和疾病相联系，这就是中医的特殊认识。 又比如说，中医认为自然界的“风、寒、署、湿、燥、火”六邪，是人体致病的外部因素。可见，人体疾病的发生发展，和自然变化、气候变化息息相关。
而在涉及到中药应用的时候，中医也往往采取取类比象的办法，以其自然特点为出发点，来认识其价值。重坠的金石之药可以安神，掰开以后“筋连筋”的杜仲可以壮腰膝，昼开夜合的合欢花可以促睡眠等等。总之，中医是根植自然的一门学问，是极具宏观视角的学问。 另外，就抑郁症来说，小柴胡汤又的确是调治的有效方药之一。这一点，已经为很多业界朋友所重视。相关的学术报道，屡见不鲜。原因，就在于抑郁症本身就属于中医的郁证范畴。治疗郁证，小柴胡汤以其疏肝解郁、调和肝脾、通理阴阳之性，又完全胜任。所以小柴胡汤治疗抑郁症，是众所周知的常规操作。 好了，这个事儿，我就跟你说这么多吧。文中配伍，非专业人士，必须在中医师的辨证指导下来借鉴、应用，不宜盲目模仿。小柴胡汤的应用，必须有它的方证存在作为依据。有人说，我心情不好，我要喝点小柴胡汤。这想法是不对的。谁说你心情不好就是抑郁症啊？中药是不能这么用的。 全文完。文老师感谢你的阅读。 |
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