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舒朝林 1，陈学忠 2△ （1．四川省成都市大邑县中医医院，四川大邑61330；2.四川省第二中医医院，四川成都 610031） 作者简介：舒朝林（1995），女，全国名中医陈学忠教授传承工作室大邑师承班学员,2232132073@qq.com。 通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：sccd865@sina.com。 摘要：潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂，陈学忠教授临证时运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的口腔溃疡收到了良好的效果。 关键词：口腔溃疡，虚阳上浮，潜阳封髓丹。 病案： 患者任**，女，50岁，2018年11月16日初诊。 主诉：反复口腔溃疡、舌痛3月余。 病史叙述：2018年08月始，无明显诱因反复出现口腔溃疡，主要以舌尖、舌边及两侧黏膜为主，伴有舌痛，咽喉疼痛，进食辛辣及重口味食物疼痛加重，易汗，较常人明显，稍有活动满头大汗，伴口鼻干燥、眼干，平素怕冷。食纳差，每餐进食量少，小便可，大便干燥难解，量少，呈颗粒状，次数多约5-6次/天。舌体胖大，浅齿印，质红，有裂纹，苔薄白，脉细弱。最初维持治疗约3月余，以清热降火治疗，疗效不佳，其后按阴虚火旺治疗后仍然无好转，苦不堪言，严重影响生活质量，于2018年11月慕名前来求诊于陈老。既往无特殊病史。 诊断：口糜（虚阳上浮） 治法：温肾潜阳，引火归原。 方药：潜阳封髓丹加减 白附片30g（久煎）炮 姜 15g 肉 桂10g 炙甘草12g 醋龟甲20g 砂 仁20g（后下）盐黄柏20g 白 芷12g 当 归10g 山 药30 石斛20g 中药4付,每天一剂,水煎（有）500ml,饭后温服； 二诊：2018年11月30日，患者诉服药后诸症皆缓，口腔溃疡疮口内收，且未在新增溃疡，疼痛较前减轻，舌痛、咽喉疼痛稍缓解，大便次数减少约3-4次/天，颗粒状减少，睡眠时间稍延长；效不更方，继续原方4付温服； 白附片30g（久煎） 炮 姜 15g 肉 桂10g 炙甘草12g 醋龟甲20g 砂 仁20g（后下）盐黄柏20g 白 芷12g 当 归10g 山 药30 石斛20g 中药4付,每天一剂,水煎（有）500ml,饭后温服； 三诊：2018年12月07日，患者诉服药后口腔溃疡基本痊愈，偶有舌痛，无明显咽喉不适，可进食少量辛辣或重口味饮食，易汗均好转，食欲基本如常，大便无颗粒状，约2次/天，无明显口干、鼻干，眼干等症状，怕冷症状明显好转，睡眠质量明显改善，并补充诉头皮油腻也随之改善。舌体略胖大，浅齿印，质红，有少量浅裂纹，苔薄白，脉细弱；原方基础上山药加至60g以健脾益气，滋肾强壮，敛虚汗；加黄芪20g益气养阴治疗。 白附片30g（久煎）炮 姜 15g 肉 桂10g 炙甘草12g 醋龟甲20g 砂 仁20g（后下）盐黄柏20g 白 芷12g 当 归10g 山 药60g 石斛20g 黄芪20g 中药4付,每天一剂,水煎（有）500ml,饭后温服； 四诊：2018年12月14日，患者服完上述4剂药后诸症皆愈，无口腔溃疡，舌痛、咽痛，未睡眠良好，无疲倦感、怕冷症状；转而治疗它病。 讨论：口腔溃疡中医俗称口疮，表现在口唇之内，咽门以外部位，舌，唇，颊，软腭等处发生溃疡，疼痛异常，病程延绵，反复发作，西医对此尚无根治方法。古代医家对口疮的病因病机众说纷纭，但临床上多以火热，阴虚立论，治疗多以清热，解毒，泻火，滋阴，活血，止痛为主，此类治法偶能取效一时，旋即复发，再难奏效。复发性口腔溃疡虽有火热上炎之征，但因反复发作，长期不愈，正气已虚，脾胃之火末熄，因此其炎上之火大多虚实并见。治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮，治疗虚火不知引火归源，一味滋阴降火，一派滋腻之品，中焦不能运化，病越长绵难愈。因此，陈学忠教授认为引火归元极为重要， 潜阳封髓丹是将“潜阳丹”、“封髓丹”两方合一的组方，具有温肾补火、潜阳入阴、镇摄虚火的作用，是温水潜阳法的代表方剂；郑钦安在其著作《医理真传》曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也；由砂仁、附子、龟板、甘草组成，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。方子不似四逆汤加干姜，而是以姜汁炒砂仁，以求潜阳纳气之效，而不易伤精耗气。附子、西砂之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。龟板得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴。“封髓丹”原方见于元代《御药院方》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑钦安在《医理真传》：“能治一切虚火上冲，牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、面赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症” [2]，郑氏认为“夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义己具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济。陈学忠教授此基础上加用干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳，引火归源；加山药性味甘平，以滋肾强壮，敛虚汗；石斛味甘，性微寒，以益胃生津止渴；白芷辛温，能生肌止痛，当归味甘、辛，性温，以补血活血，润肠通便之功；三诊时患者临床症状均好转，舌体仍然少量浅裂纹，故在原方基础上山药加至60g以健脾益气，加黄芪20g，黄芪能补一身之气。全方共奏温肾助阳，引火归原、健脾益气之功。 此方在临床的广泛运用根于对“天一生水”的深刻理解：所谓“天一生水”者，即为一坎卦之意：一阳爻潜于二阴之中。可理解为先天命火潜于肾水之中，方为肾之功能。郑钦安《医理真传》：“天一生水，在人身为肾，一点真阳，含於二阴之中，居於至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”此“一点真阳”之命门火须潜于水中，肾水方得温，肾之气化功能方能正常进行，肾之阳气为人体五脏阳气之本，水温－木升－君火主位等一系列脏腑功能方能正常运行。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”。“阳密乃固”之“阳密”，指的亦正是指此先天命门火须潜于水中，肾水得一，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根正常完成。如果阳不能密，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”，正常的人体阴阳世界正常循运规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾必然纷起。知此理者，方可明温水潜阳法可治大量疑难病之机。所以以潜阳封髓丹为代表的温水潜阳法正是要将这离位的先天乾之一阳重摄于水中，保证命门火深固秘藏于肾，以达到这“阴平阳密”的最佳生理状态， 从上述案列中，该患者前期为期3月余院外治疗，均无明显好转，求诊于陈老，共四诊，为期约1月余，仅仅12付中药，且患者治疗后补充述既往头皮油腻等症均好转，因此可见患者上述症状均因虚阳上浮所致，治疗以温肾潜阳，引火归原。便达到意想不到之奇效，我辈再一次见识陈老扎实的中医基础及深厚的临功底床，辨证准确，用药精准，是吾辈学习的楷模，再一次深感中医功效神奇，赞誉陈老用药精奇。 |
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