龙骨的功效与作用

龙骨有镇心安神、平肝潜阳、收敛固涩的功效，具体如下：1、临床上龙骨的镇心安神作用主要用于治疗心神不宁所造成的心烦、失眠、多梦、心情不舒畅，也可以用于治疗癫狂及痰热引起的不想说话、心烦、心神不宁；2、龙骨有平肝潜阳的功效，用于治疗肝阳上亢所致的头晕、目眩、目赤、血压升高；3、龙骨，尤其是煅龙骨，有固摄的功效，用于治疗各种滑脱病证，如遗精、滑精、遗尿、带下、多汗，不管是白天出汗，还是晚上出汗，都有很好的止汗功效；4、龙骨有清热利湿的功效，用于治疗各种疮疡久不收口，可以促进伤口愈合，具有收敛创口的作用。

龙骨多选用古代哺乳动物，如象类、犀牛类、三趾马等骨骼的化石，其性味甘、涩、平，入心肝肾经。龙骨具有镇心安神、平肝潜阳、收涩固脱、生肌敛疮的功效。临床中多与其他药物配伍，用来治疗精神抑郁、癫狂、失眠、高血压所致的烦躁、头痛，并用于治疗遗精、带下、自汗、盗汗、月经过多等症状，研磨外用可以用于疮疡溃腐、久不收口，以及脐疮流水、金疮出血等症。龙骨生用养心血、滋肝阴作用强。煅用收涩固脱作用强，故安神潜阳宜生用，收敛固涩宜煅用。患者存在湿热以及实邪者，禁止使用龙骨。

龙骨

【别名】陆虎遗生、那伽骨、生龙骨、煅龙骨、五花龙骨、青化龙骨、花龙骨、白龙骨。

【功效分类】重镇安神

1.《本经》。

2.《吴普本草》：龙骨，色青白者善。

3.《雷公炮炙论》：龙骨，剡州生者、仓州太原者上，其骨细文广者是雌，骨粗文狭者是雄，骨五色者上，白色者中，黑色者次，黄色者稍得，经落不净之处不用。

4.《别录》：龙骨，生晋地川谷及太山岩水岸土穴中。采无时。

5.陶弘景：龙骨，今多出益州梁州间，巴中亦有，骨欲得脊胫，作白地锦文，舐之著舌者良，齿小强，犹有齿形，角强而实。

6.《本草图经》：龙骨并齿、角，今河东州郡多有之。

7.《本草汇言》：尝过晋、蜀山谷，为访所产龙骨之处，岩石棱峭，溪径坟衍，则有磊磊如龙鳞，隐之如爪牙者，随地掘之，尽皆龙骨，岂真龙之骨有若此之多，而又皆尽积于梁、益诸山也。要皆石燕、石蟹之伦，蒸气成形，石化而非龙化耳。

【药材基原】为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨胳的化石。

【药源分布】动植物资源分布:分布于河南、河北、山西、内蒙古、青海、云南等。药材产河南、河北、山西、陕西、山东、内蒙古、湖北、四川、云南、广西、青海等地。动植物生态环境:生活在温暖环境中。主要产于第三纪沉积岩(泥质岩、粉砂岩)及第四沉积物中。经地壳活动，与砂、泥质混合堆团，结成化石或岩层。

【采收储藏】挖出后，除去泥土及杂质。五花龙骨质酥脆，出土后，露置空气中极易破碎，常用毛边纸粘贴。

本品为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨骼的化石。

【各家论述】

1.《注解伤寒论》：龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊。

2.《纲目》：益肾镇惊，止阴疟，收湿气，脱肛，生肌敛疮。涩可去脱，故成氏云龙骨能收敛浮越之正气，固大肠而镇惊。又主带脉为病。

3.《本草经疏》：龙骨味涩而主收敛，凡泄痢肠辟及女子漏下崩中，溺血等症，皆血热积滞为患，法当通利疏泄，不可使用止涩之剂，恐积滞瘀血在内反能为害也。惟久病虚脱者，不在所忌。

4.《本草述》：龙骨可以疗阴阳乖离之病。如阴之不能守其阳，或为惊悸，为狂痫，为谵妄，为自汗盗汗。如阳之不能固其阴，或为久泄，为淋，为便数，为齿衄、溺血，便血，为赤白浊，为女子崩中带下，为脱肛。或阴不为阳守，阳亦不为阴固，为多梦泄精，为中风危笃，种种所患，如斯类者，咸得借此以为关捩子，而治以应证之剂。

5.《本经逢原》：涩可以去脱，龙骨入肝敛魂，收敛浮越之气。其治咳逆，泄利脓血，女子漏下，取涩以固上下气血也。其性虽涩，而能入肝破结。症瘕坚结，皆肝经之血积也；小儿热气惊痫，亦肝经之病，为牛黄以协济之，其祛邪伐肝之力尤捷。其性收阳中之阴，专走足厥阴经，兼入手足少阴，治多梦纷坛，多寐泄精，衄血吐血，胎漏肠风，益肾镇心，为收敛精气要药。有客邪，则兼表药用之。又主带脉为病，故崩带不止，腹满，腰溶溶若坐水中，止涩药中加用之。止阴疟，收湿气，治休息痢，久痢脱肛，生肌敛疮皆用之。但收敛太过，非久痢虚脱者，切勿妄投；火盛失精者误用，多致溺赤涩痛，精愈不能收摄矣。

6.《本草经百种录》：龙骨最粘涩，能收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。且敛正气而不敛邪气，所以仲景于伤寒之邪气未尽者亦用之。

7.《本草求真》：龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰清热之功，此属甘涩入肝，有收敛止脱镇惊安魄之妙，如徐之才所谓涩可止脱，龙骨牡蛎之属。白地锦纹，舐之粘舌者佳。

8.《本草经读》：惊痫颠痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫颠痉之圣药。痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。今人只知其涩以止脱，何其浅也。

9.《医学衷中参西录》：龙骨，质最粘涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇安精神，固涩滑脱。凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遗精白浊、大便滑泄、小便不禁、女子崩带，皆能治之。其性尤善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《本经》谓其主泻痢脓血，女子漏下，而又主症瘕坚结也。徐(大椿)氏议论极精微，所谓敛正气而不敛邪气，外感未尽亦可用之者，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤诸方是也，愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与萸肉、生石膏并用。龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经以防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风、肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和，其病自愈。愚用龙骨约皆生用，惟治女子血崩，或将漏产，至极危时，恒用煅者，取其涩力稍胜，以收一时功也。

10.《本经》：主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。

11.《别录》：疗心腹烦满，四肢痿枯，汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下不得喘息，肠痈内疽，阴蚀，止汗，缩小便，尿血，养精神，定魂魄，安五藏。白尤骨疗梦寐泄精，小便泄精。

12.《药性论》：逐邪气，安心神，止冷痢及下脓血，女子崩中带下，止梦泄精，梦交，治尿血，虚而多梦纷纭加而用之。

13.《日华子本草》：健脾，涩肠胃，止泻痢，渴疾，怀孕漏胎，肠风下血，崩中带下，鼻洪，吐血，止汗。

14.《珍珠囊》：固大肠脱。　　

古生物五花龙骨

五花龙骨为不规则块状，长、宽各7—10cm，厚约3cm。表面牙白色，上有蓝灰色及红棕色花纹，深浅粗细不同，略似大理石之条纹。略有光泽，偶有小裂隙。质硬，易层层剥落，捻之可碎，吸湿性强，以舌舐之，可吸附于舌上。无臭，无味。一般龙骨形状不规则。长10-17cm，宽7—10cm。表面灰白色或黄白色，多较光滑，有的有纵纹裂隙或棕色条纹与斑点。质坚如石，断面不平坦，色白，有的中空，摸之细腻如粉质。关节处膨大，断面有数蜂窝状小孔。吸湿力亦强。无臭，无味。

[生境分布]分布四川、山西、山东、河北、内蒙古、河南、陕西、甘肃、青海。

[采制]挖出后，除去泥土。

［化学成分］主含碳酸钙(CaCO3)、磷酸钙(Ca3(PO4)2)。

［性味功能］

甘、涩，平。敛气逐湿，止盗汗，安神，涩精止血。

顽固性失眠的中医治疗。【失眠1—3点最严重，酸枣仁汤主之】顽固性失眠，中医有效吗？我的经验是非常好的，那我为什么看了许多老中医，服了很多苦涩中药都没效呢？那么说明你的失眠不容易治或是还未遇上会看失眠的医师，这是我与失眠病人的最常见的对话。有一位深资的中医师看了我的博客，用质疑的口气问我：“我用中药治疗失眠，效果很差的，看了你的博客，你治疗失眠手到檎来，十几年的失眠也能一剂取效，真的那么神奇吗？”顽固性失眠治疗很棘手，需要慢慢调理，只要辩证准确，大多数效果良好，一剂取效的仅是个案，至于神奇不神奇，那都是真实的临床案例记录。那些录音都是真实的临床记录，稍用心就可以听出来。

失眠的患者太多太多，顽固性失眠的患者也不少。可有效的治疗的方法不多。目前西医治疗疗失眠是安眠药，一般的失眠还有点疗效，但对顽固性失眠，效果差。所以造成十年八年的失眠患者比比皆是。

 失眠虽不致命，但长期的失眠给病人生理和心理上造成的危害不可小看，失眠病人的痛苦令我们常人难以想象，长期失眠使病人头痛心频，记忆力减退，健忘，工作能力，社交能力下降，悲观厌世，我的一位失眠19年的病人告诉我，她真的不想活了，她自杀了十多次都没死成；长期失眠又造成大脑长时间处于过度紧张的状态之中，引起中枢神经功能紊乱，内分泌功能失调，由此诱发和引发高血压，糖尿病，冠心病等严重的疾病。

中医认为，

夜晚，

阳气要入阴，

神要归心，

魂要归肝，

魄要归肺，

人才能入睡。

所以失眠不懂伤阴，更伤阳气。

中医认为失眠与心、肝、肺、脾关系最为密切，

心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，心最重要，心管肝肺脾。阴虚火旺，心血不足，神不能归心，则失眠心烦，口干口苦苔黄，用黄连阿胶汤，交通心肾，清心安神。其中鸡子黄不能小看，鸡子黄是悬于鸡蛋中，与心中的一滴血相象，半生不熟的鸡子黄能把阿胶、黄连、黄芩等诸药引向心脏，阿胶补心血，黄连黄芩苦能入心，白芍酸收入肝，木能生火也。肝血不足也会引起失眠，木生火，心为肝之子，肝血不足，心脏得不到肝血润养，就会心悸失眠。

这类病人表现为肝不藏血，偏寒的多，

失眠以1—3点最严重，多见于老年人,大病初愈者，以酸枣仁汤主之，

酸枣仁酸收，补肝血，知母安神除烦，川芎疏肝活血，茯神渗湿健脾而安神，甘草调和诸药，对于肝血不足的失眠有良效。

有一类失眠病人，胆怯心悸，忧郁自悲，甚至白天见鬼，这类病人从肺论治，肺藏魄，魄不归肺也令人失眠，这类病人，

常早上3-5点钟最难入睡。我用柴胡桂枝干姜加龙骨牡蛎汤加减，五行学说，肺金克木，故肺病先治肝，治肝以疏肝为主，所以小柴胡为主力，培士可生金，故可加甘麦大枣汤，百合固金汤。

还有一类失眠从脾论治，这类病人失眠时间较长，病情缓，多伴有脾失健运证，如纳呆，身倦肢重，便溏，这类病人有一特点，入睡难，睡时思想连翩，思绪像放电影一样，这是意不守的表现，我用归脾汤加减治疗这类失眠。

针灸治疗严重失眠也有效果。针灸取心脾经、心包经穴位及背俞穴，我常用内关、合谷、神门、足三里、三阴交、阴陵泉、心俞及脾俞，均采用轻柔手法，避免患者惧针，合谷为大肠经原穴，对调节脑神经、改善失眠引起的头痛头昏有明显的效果，神门、内关镇静安神，足三里、三阴交、阴陵泉，健脾胃以开化源，养血而宁心，心俞、脾俞两背俞穴能加强调心健脾作用，只要手法娴熟，动作轻柔，大多数病人都能配合，完成针灸治疗。针灸作用明显，起效快，病人如能坚持针五次，病人就会感觉得到针灸的疗效，就会容易坚持到底；由于大多数患者惧针灸，我摸索出一套穴位按摩治疗顽固性失眠的方法，通过临床广泛应用，效果较满意，穴位按摩对失眠有良好的效果，睡前一小时做穴位按摩，双合谷，内关，头颈部的翳风，安眠穴，天柱，凤池，风府，头面部按摩，手心擦足心，共做60分钟。按摩头部时，双手手指沿膀胱经，督脉向后疏头，双拇指沿耳后按摩三焦经及胆经，再按摩安眠穴，天柱，凤池，风府。

综合的立体治疗方法，我采用了以中药为主，辅以穴位按摩，心理疏导，体育锻炼，气功疗法，药香疗法等组成的综合立体疗法，大多数顽固性失眠患者可获良好疗效，十多年的失眠一样可以治愈

龙骨，为古代哺乳动物如象类、犀牛类、三趾马等的骨胳的化石。挖出龙骨后，除去泥土及杂质。五花龙骨质酥脆，出土后，露置空气中极易破碎，常用毛边纸粘贴。

方法/步骤龙骨重镇安神镇惊安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。治惊痫癫狂，怔忡健忘，失眠多梦，自汗盗汗，遗精淋浊，吐衄便血，崩漏带下，泻痢脱肛，溃疡久不收口。

主咳逆，泄痢脓血，女子漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫

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【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。

【西医辨病】 

1、心神经官能症，室性心动过速，心动过缓，心律不齐，心肌缺血，室性早搏等。

2、精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠等。3、其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。

【临床医案】

一、心动过缓：邓某，男，58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗，疗效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸烦躁，胸闷，手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝9g炙甘草18g牡蛎18g龙骨18g附子10g红参10g。6剂，日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：心悸烦躁好转，又以前方治疗30余剂。之后，复以前方改汤剂为散剂，每次10g，日分3服，治疗半年。随访2年，心动过缓未再复发。

按语：根据心悸，气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温，苔薄白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动，以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗心动过缓。

二、心悸（刘渡舟医案）：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9g炙甘草9g龙骨12g牡蛎12g凡3剂而病愈。（《新编伤寒论类方肥984：29）

按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、惊悸《经方发挥》：殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

四、心律失常（吴治恒）：贾某，男，21岁，突然晕厥，清醒后心慌头晕半小时急诊入院，心电图示：三度房室传导阻滞，入院诊断：病毒性心肌炎，症见心悸头晕，活动即感眼前发黑，面色白，气短乏力，心烦眠差，汗出，四肢凉，查：舌质淡，苔白有津，脉沉缓无力，心率最慢时降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa治则：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：桂枝15g炙甘草15g龙骨40g牡蛎40g熟附片60g（先煎3小时）红参10g（兑服）白术15g茯神12g生三七12g炙远志10g夜交藤30g日一剂，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同时静脉滴注极化液，并口服阿托品0.3毫克，6小时1次，经治疗48小时后三度房室传导阻滞消失，心悸头晕明显减轻，复查心电图示：窦性心律，心率：64次/分P-R间期0.24下壁心肌缺血，处方：桂枝15g炙甘草15g龙骨、牡蛎各30g附片30g（先煎3小时）炙瓜蒌15g生三七粉6g（兑服）红参10g（兑服）白术15g茯神15g连服10剂，症状消失，心电图复查正常，守方调理加减并配合抗病毒治疗，限制活动静养3月，其后间断治疗1年，至今未复发。按语：患者心悸脉缓，心率慢，又见汗出，肢厥，明为心阳不能温运，同时兼气虚，方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，肢厥示阳虚较重故加附子，红参，白术，茯神益心气，安心神，生三七活血，瓜蒌祛痰开胸，炙远志，夜交藤安神治失眠。

五、失眠：

1、《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。

2、不寐（神经衰弱）：周某某，男性，48岁，1982年9月11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓，以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电图检查未发现异常。目前纳少、困倦乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红苔薄，脉稍数无力。治以桂枝10g甘草10g龙骨40g牡蛎40g茯神10g枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少，每夜可睡4时以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌红苔薄，脉和缓，药已对证，再进前方5剂。三诊：药后症已消失，仍按上方取药 5剂收功。

3、黄某，女，1920年5月生。2010年12月2日就诊，主诉：半月来不能入睡，烦躁不能入寐，尿频尿短少，大便干硬不是每天有，没有胃口，手颤抖，睡不着时就偶会又哭又笑，状若疯癫。舌色略淡，苔白厚腻（有六十年烟龄）左脉浮弦软略大，右脉浮弦细，至数平。方：桂枝6g甘草12g龙骨15g牡蛎15g一剂。3日其子来电，昨夜能入眠矣。再追几帖巩固疗效。桂枝6g甘草12g龙骨15g牡蛎15g三剂，药后失眠证状痊愈。

4、治疗恶性肿瘤患者失眠35例（心阳虚型失眠患者）加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝20g炙甘草10g龙骨30g牡蛎30g党参15g赤白芍各10g夜交藤30g合欢皮30g，10d为一疗程。临床痊愈14例，有效19 例，无效2例，总有效率为94.3%。

5、赖某，女，30岁，失眠多梦3天。近来工作压力，心烦易怒，每次月经前加重。口干不苦，二便调，纳可。舌淡红，苔薄微黄，脉弦数。方：桂枝6g甘草20g龙骨（先煎）20g牡蛎（先煎）20g。一剂患者当晚安然入睡，共二剂。患者自觉舒坦，夜卧安，心烦径去！经方治失眠之神效也！

六、自汗（岳美中医案）：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，整日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以巩固疗效。

按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

七、癫症（精神分裂症）：刘某某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊。1978年入大学后因功课紧张致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用桂枝10g甘草6g龙骨40g牡蛎40 g紫石英60g生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利。舌红苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方再进 7剂。三诊：药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。

按语：本例痴呆默默不语，舌红苔薄白，脉弦无力，无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍。治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气，龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳。

八、遗精：
1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅多梦，每隔3～5天遗精1次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。检查：形体消瘦，面色无华，形寒，舌红苔薄白，脉弦无力。治拟桂枝10g甘草6g龙骨30g牡蛎30g太子参15g五味子10g金樱子30g。7剂，并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用3周，药进20余剂，症状已见好转，3周来只遗精3次，精神较振，纳较前有味，舌红苔薄白，脉弦缓。仍用前方3周，前后诊治5次，药用70余剂，症状全部消失，年底结婚，翌年生一女 。

2《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。

九、夜啼：患儿，男，9岁。因“反复夜间啼哭半年余，再发1周”于2001年12月前来就诊。患儿既往有“高热惊厥”病史，近半年多来经常夜间啼哭，且多发生在后半夜，哭声低微，唤醒后不能说明原由。平时睡喜倦曲，偶有心慌，神烦易怒，纳少便略溏，夏天进食冷饮较多，冬天畏寒，睡时要热水袋温腹与脚。就诊1周前因气候突然变寒，患儿每晚后半夜低声啼哭。查体：患儿型体偏瘦，面色欠华，唇淡红，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细滑。考虑患儿心脾有寒，心神浮越，遂拟辛温散寒、敛神安眠。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝4.5g炙甘草9g龙骨15g牡蛎30g乌药6g淮小麦30g茯苓9g蝉衣6g大枣9g。服7剂。家属述患儿前症明显改善，啼哭只有1次，再予前方7剂巩固而愈。

按语：小儿夜啼大多由脾寒、心热、阴血亏虚、惊恐所致 。然本例不但有脾寒，而且还有心阳虚，心神浮越。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草辛温散寒，温补心阳，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神。方中每味药都紧扣病机，再结合临床辨证，合理加入乌药以助桂枝、甘草温中散寒，大枣和中，淮小麦、茯苓、蝉衣养心宁神，则取效当然。

十、眼肌痉挛（郝文轩医案）：李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。（安徽中医学院学报1988；(1)：30）

按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。

十一、尿频：患儿，男，5岁，因“尿频半个月，加重3天”于2001年3月前来就诊。患儿半月来小便次数明显增多，以白天为主，近3天加重，每小时3～5次，每次量少，色清，无尿痛。有夜间遗尿史。平时畏寒，懒动少言，动辄汗出气短，纳呆，大便略溏。查体：患儿体瘦，面色不华，口唇淡红，四肢欠温，舌质淡，脉沉细、尺脉尤甚。尿常规检查阴性。考虑患儿肾阳不足，肺脾气虚，阳气不得温煦，膀胱失于统摄。遂拟温阳补肾，固摄下元为主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗。处方：桂枝5g炙甘草9g龙骨15g牡蛎30g菟丝子6g炙黄芪9g太子参9g五味子9g桑螵蛸9g仙灵脾6g白术5g陈皮5g服7剂。复诊时家属述患儿前症已缓，因喂药困难，遂予缩泉丸巩固治疗。

按语：小儿尿频多由下元虚寒、肺脾气虚和肝经郁热所致。属“遗溺”范畴。《灵枢本输篇说：“三焦者…入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”本例属典型下元虚寒为主，兼有肺脾气虚。张介宾《景岳全书遗溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固涩，此固宜然…而非塞源之道也…若肺气无权，则肾水终不能摄，治肾者必须治肺。宜以参芪归术桂附干姜之属为主。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草温阳散寒，龙骨、牡蛎收敛固涩，全方紧扣病机，再选菟丝子、仙灵脾助以温补肾阳，五味子、桑螵蛸固涩，太子参、黄芪、白术、陈皮益气健脾补肺，诸药合用，病除不难。

十二、甲亢：袁某，女，35岁，工人，1989年3月16日就诊。因多食易饥，形体逐渐消瘦，心悸气短，烦躁易怒，汗出乏力，颈项肿大，手足震颤目珠突出 1年半。检查：体重45kg，心率每分钟120次，心尖区可闻及二级收缩期杂音，甲状腺I度肿大，双眼球突出，手颤，脉沉无力，T3 T4明显高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗21个月，未见明显好转，近3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须 10g夏枯草10g石菖蒲10g。连服 30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进15剂后诸症悉除，体重增加4kg，心率维持在75～82次／分，后调理治疗1月而告愈。随访3年，复查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未见复发。

按语：甲亢是慢性消耗性内分泌系统疾病，一般归属于祖国医学的“虚劳”、“瘿病”范畴，笔者认为，病始虽多由于情志失调，痰湿凝结，但其病程长，症状反复，且甲状腺素属中医的有形之物，与“阴精”概念相同。因甲状腺素分泌过多，机体代谢旺盛，从中医而论为“阴盛”的病理，阴盛则势必阳虚，故阳虚乃本病的潜在病理因素。心为君主之官，虚则心失所养，不能藏神，故心阳先虚，心神浮越。按《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的理论，重建阴阳平衡乃关键所在。抓住甲亢是以阴盛阳虚为本，肝郁痰浊为标的关系，确立温通心阳，潜镇浮越为治法，而拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草温通心阳，调和营卫，促进机体功能达到阴阳平衡。有报道治甲亢，无论虚证、实证，桂枝一味是必备之品。因为桂枝除能温通血脉，调正阴阳外，还具有入肝胆，散郁结、安惊悸的作用，故以桂枝为君。龙骨、牡蛎汤镇浮越、安心神、止惊悸、互相配伍，不独阳固阴守且能甘温补虚 ，适应本症特点。

十三、呃逆：

1、黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡十余载未愈。于1970年11月因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低，持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进，夜不安寐，头晕脑胀，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。遂会诊，投本方2剂，药用桂枝15g炙甘草10g生龙牡各15g（先煎20分钟），再放入桂、甘同煎。每剂水煎 3次，合汁200毫升， 6小时服1次，每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳，三餐均能进食少许， 夜可睡 3～ 4小时，唯仍觉胸中烦闷，脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。

2、于某，女，66岁。素体健康。于1973年秋因故与人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆，烦闷脘胀，不欲食，强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药治之，服药3次，原疾未愈，反增呃逆，时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白，脉沉弦。投本方2剂，药用桂枝15g炙甘草5g生龙牡各3Og。煎服法同例一。2剂服尽，呃逆大减，发作时间缩短，面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐，但脘胀未除，继服上方改炙甘草为生甘草，又服4剂告愈。

3、谭某，女，27岁。素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑常感心烦悸，暖气食少。于1985年5月因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余，仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮，犹如吼鸣，呃时弯腰扭背，甚则奔走、光呼不吸，气憋难忍，痛苦异常，伴头胀目眩，心烦不寐，胸胁胀满，月经衍期。舌淡苔白、脉弦数。投本方3剂，药用桂枝20g生甘草10g生龙牡各40g煎服法同例一。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。

按语：临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多。一般习以降胃疏肝法冶之，但疗效往往不够理想，尤属顽固性病例获效更微。经多年临床实践笔者认为，前人“诸证上逆，皆属于肝”之说虽不甚确切，但本病之上逆确以肝为本、以胃为标，肝气郁滞并非其实质，肝逆气急、肝阳上亢则是其关键，故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，故对证用之效如桴鼓，实为此法应用之良方。