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肾脏炎水肿是一种顽固性疾病，在现阶段治 疗上尚感困难，根据祖国医学文献里水肿或肿胀门里所描述的临床症状，就包括有现代所指的肾脏炎水肿在内，足见古人对此病早已有了认识，中医治病一向是根据“辨证论治”法则。治疗本病也是本着这个原则，今将在临床上治疗肾脏炎水肿20例分析于后: 按辨症治疗的原则，分别各种不同类型，如湿热型，寒湿型，风湿型等，因症施治，但患者多属慢性，除分別之外，更应分别水肿程度的轻重及在上、在下、在表、在里的不同。如头面浮肿，患病时间短暂兼有身热咳嗽者，即予疏风发表，淡渗利尿，如消化不良，加以助脾健胃药物；胃脘胀闷，加以宽中理气; 水气上逆，加以顺气导水; 下肢肿胀比较严重，加以温神助阳; 腰脊痠痛，加以滋养肝肾; 萎黄血虚，加以补养气血。如患者新染外感，必致增加肿势，当先除其外感，否则外感失治，身体益虚，未可因虚弱而忌疏表通利也，故金匱有云:“夫病痼疾加以卒病，后乃治其痼疾也”，以上这些方法，是临床上基本的治疗原则。 临床分析疗效标准 1.水肿完全消失，小便检查多为阴性，酚红 试验亦好，认为痊愈。 2.水肿等症状消失，小便检查有进步，为显 著有效。 3.小便检查无进步，而水肿症状逐渐消退为 好转。 4.水肿症状不消退，小便检查蛋白管型不见减少为无进步。 5.服药无效，病情加重为恶化。 典型病例 例1瞿某，男，31岁，1957年5月23日由门诊收院治疗。症状及诊断: 自1956年11月起，腰部疼痛，于1957年3月因感寒引起发现两脚浮肿，渐延全身，两眼尤为浮肿透明，在该单位医院，住治23天，浮肿消退，但腰痛依旧未除，回家休养半年，在此期间，浮肿症状，时好时发，稍吃醬油，更觉肿甚，头昏神倦，四肢无力，逐渐全身浮肿，两目仅见一缝，两腿按之凹陷如泥，纳食乏味，腰痛更剧。初步诊为肾虚，湿邪困肾所致。小便检查: 尿色淡黄，比重1011，反应酸性，蛋白(＋＋)，糖(-)，颗粒管型0-1,白血球(+)，上皮细胞(+)，粘液腺(+)，酚红试验25%。 治疗经过: 治法以温肾化气，扶脾燥湿为主。处方: 附片6克、党参9克、杜仲12克、续断12克、防己6克、厚朴6克、蒼术6克、陈皮9克、茯苓15克，七剂。服后症无进退，后用已椒苈黄汤加味及小温中丸，水肿显见消退，只下肢肿胀久不退清，以脾主四 肢，脾湿不运，湿性下流，仅见足肿面色蒼黄，再从湿治，仿五皮饮合温脾法仍不效，后用杜仲25克、枸杞10克、防已10克、赤小豆15克、蒼术5克、陈皮4克、独活7.5克、牛膝10克、茯苓15克、泽泻10克、丝瓜络15克，计服二十余剂。 治疗结果: 该患者水肿症状完全消失，小便检查蛋白(+)，反应酸性，比重1015，酚红试验40%，于1957年8月26日出院间家休养，用本院制造代盐酱油调味佐餐，经常观察，于1958年8月4日来院检查，小便接近正常，体格壮健，精神振奋，纳食甚好，腰痛已除，该患者为搬运工人，自病之后，歇工 达二十个月之久，现已恢复体力劳动，经过月余时间，一切如常。 例2涂某，男，30岁。症及诊断: 体素壮健，突于1957年11月间两脚先肿，逾一月后，蔓延腿膝头面周身俱肿，怯寒咳逼交加，不能平卧，或渴喜沸饮，立则下肢肿胀更甚，逾两月囊肿茎曲，小便不利，一日夜仅一二次，短少且黄，尿气甚臊，无腹痛，有心悸感觉，大便溏软，舌质正常无苔，脉沉細，在xx医院并经中西医治不见进步，于1958年2月24日來院治疗，症状仍如上述，无汗，上下肿大如帛裹水，通体透明欲裂，压之凹陷如泥，偶然入寐，可闻咽部潺潺的水声，初步诊为水饮射肺，寒湿热混淆，症属腎、脾、肺三经， 小便检查: 入院时小便颜色淡白，比重1031,反应酸性，蛋白(+ + +)，糖(+)，白血球0-3，透明管型0-3, 颗粒管型1-4, 上皮细胞0-4.出院时小便颜色正常、蛋白(＋)，颗粒管型0-1,糖(-)，白血球(-)，比重1005。 治疗经过: 治法以先进宣降温化为主，2月24日处方以麻黄附子细辛汤合已椒苈黄丸复方加减: 麻黄9克、附子15克、细辛3克、防已12克、川椒目12克、葶苈9克、肉桂末1.2克(冲服)，连服二剂腹围由89公分反增至94公分。2月26日用五苓散合鸡鸣散复方加 减，并用丑牛末从上下分消。处方: 泽泻12克、猪苓20克、茯苓15克、肉桂片3克(入煎)，槟榔12克、桔梗4.5克、陈皮9克、木瓜7克、吴萸2克、生姜3克、苏叶6克、牵牛末3克(吞服)。上药只服一剂，服后便泻五次，小便两次均黄色，除通利之外，不见其他效果，2月27日至3月4日渐有汗出，口已不渴，尿量见多，口味咸苦。处方: 川椒目10克、防己9克、葶苈12克、大戟3克、桑皮9克、麻黄9克、桂枝9克、杏仁9克、苏子9克、陈皮6克、川朴6克。 3月5日至3月13 日汗出较多，小便时多时少，赤热刺痛，肿势渐减，阴茎及耳下颈部略消，精神食欲转佳，但食后腹胀，尚有咳嗽气逼。处方: 陈皮9克、茯苓15克、姜皮3克、腹皮6克、桑皮6克、泽泻9克、猪苓12克、车前9克、木通3克、麻黄3克、杏仁6克、肉桂2.5克、防己12克、木瓜9克、商陸末1.5克、知母6克、黄柏3克等味加减。3月14日至3月25日阴茎肿已全消，而肾囊略肿，仍有腹胀气逼，肠鸣矢气，夜有汗出，小便清长，苔凈质淡，脉弦细。腹围84. 5公分。处方: 百合15克、麥冬9克、茯苓皮15克、陈皮4.5克、防已12克、木瓜9克、冬瓜皮21克。该患者先由盜汗，继之自汗如雨注，通过卫阳不固之疗法，用玉屏风及阴虚盗汗用当归六黄汤等始终无效，或疑为在风水期內，用麻黄宣表太过，以致卫虚，果尔卫虚，玉屏风散应当取效，今既否尔，应以阴虚不能潜阳为治，又六黄汤苦寒颇多，施于水势泛滥患者不宜，故选百合清肺补肺之阴，生淮山补养脾肾之阴，生龙骨煅牡蛎育阴潜阳，服后果能收效，此育阴和阳之意，亦临床止汗之一得也。 附: 代盐酱油制法 本院收治血吸虫病及肾臟炎患者很多，有些患者因忌盐而饮食日见减少，代盐酱油是用淡豆豉，秋石制成的，李时珍《本草纲目》谓豆豉有:“下气调中”之功; 《本草选旨》称: “香豉能逐水胀，消痛肿，除风热，下结气，散瘀血，能补肾”; 《本草求真》称:“秋石味咸气温，能滋阴润躁，退热软坚，通溺利便，濇精固气”; 又据《摘玄方》载:“治肿胀忌盐，只以秋石拌饮食，得肿胀消”。从以上文献記载，加强了研究代盐酱油的信心，经过二年多的应用，效果良好，茲将代盐酱油制法介绍如下: 1 代盐酱油: 淡豆豉1000，秋石30，取淡豆 豉(中号粉)用10%乙醇作溶剂，按中国药典流浸膏剂渗漉，浸渍24小时，每分钟3-5滴，收集漉液800毫升加热(100℃)五分钟，静置过滤，滤液另器保存，继续渗漉约原料2-3倍量，使有效成分全部抽出，收回乙醇，置水浴上浓缩至稠膏状加入秋石溶液，再缓缓加入前存漉液，静置过滤，加0.3%苯甲酸防腐，使全量成1000毫升即得。用量每次10-20毫升。 结语 住院治疗患者20例，全愈3例，显效4例，好 转10例，无进步恶化各1例，疗效虽不高，但已足说明中医治疗本病是有一定效果的。在现有基础上有进一步继续研究的信心。 在此病例中，有的症状虽已消失而小便检查无何进步，但患者精神很好，以后调治休养，蛋白可以减除，亦有小便检查正常，而症状未得痊愈，系病后体虚气弱所致，应多加调补之剂，可能恢复健康，但是否如此，倘待临床进一步证实。 酚红试验，对预后的判断有一定参考价值，临床患者死亡一例，最后酚红试验，全不染色说明肾机能损坏太甚。 在上列病例中有些是急性病者，症状虽很严 重，但用药取效很快，有些是久经治疗，虽忽症状较轻轻，但治疗亦多费周折，故医家言:“大凡疾病，急性易治，慢性难医”，诚可征信。 肾脏炎患者，饮食问题，对治疗上有密切关 系，如禁盐类，中西医是一致的，但对含有维生素营养的水果如桔子、苹果等，西医认为可以食，而中医则认为对脾肾阳虚的患者，以在扶正运脾壮火制水的治疗原则下，是不宜食的，这是中西医结合中值得研究的一个问题。 根据20例的观察记实，并不能尽如前贤所 云: 肿势消退后，即行实脾补肾的疗法，往往水肿初退，虚不受补，须待脾肾功能渐复，且补且利，渐次以进，追踪日久，始可得出可靠的结论。此中得失瑕瑜互见，尚待继续钻研。 |
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