放射沙龙

孤立性肺结节 Solitary pulmonary nodule SPN

• 肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。

• 多为偶然发现

• 33%恶性

• 54%炎性肉芽肿

• 6%错构瘤

• 5%转移瘤

• 2%支气管腺瘤

结节的诊断要点

• 结节的内部结构：钙化 脂肪  空泡 支气管征

• 边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系

• 大小：2cm

• 位置

• 与胸膜的关系：胸膜尾征（兔耳征、凹陷征） 

• 增强程度

• 倍增时间

• PET/CT：代谢程度

检查方法

• 摄影、透视

• 低剂量筛查：CT

• 薄层扫描

• 小视野重建

• 2D，3D重组

• 小结节分析

• 增强扫描

• PET/CT

• 活检

• 随访

良性结节的征象

• 爆米花样钙化
  

• 包壳样钙化

• 内含脂肪

• 长毛刺

• 周围渗出改变

• 短时间内明显变化

• 生长缓慢：2年无变化

• 低代谢、无代谢

恶性结节征象

• 分叶征

• 毛刺征：细短

• 空泡征

• 多结节征

• 偏心厚壁空洞

• 强化明显：20HU以上

• 胸膜凹陷征

• 血管、支气管侵犯

• 淋巴结肿大

• 肾上腺、脑等远处脏器转移性病变

• 生长较快：但可几年内无变化

治疗原则

• 肯定的良性结节：观察、保守、手术

• 恶性可能，不论多大可能：可手术

• 恶性：手术或综合治疗

肺癌

• 非小细胞肺癌手术切除率为85%—97%

• 5年生存率为30%—40%

• T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年

• 生存率在70%以上

• 提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗

多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌

• 灵敏度为94.1%

• 特异度为88.9%

• 正确率为92.3%

• CT是目前最好的检查方法

增强扫描的价值

• 病灶性质的鉴别

• 淋巴结的观察

• 与血管关系的观察

• 转移病灶的检出

结节形态特征的观察

• 分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描（32.1%）
  

• 毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描（28.6%）。

胸膜牵拉征

胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描（53.6%），但无显著性差异。 

血管集束征

血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT 常规扫描（39.3%），两者有显著性差异。

空泡征

支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描（7.1%），两者有显著性差异 。

肺泡癌

支气管截断征

薄层扫描及各向同性重建

重建视野与像素大小关系  

• 50cm/512=1mm

• 25cm/512=0.5mm

• 12.5/512=0.25mm

• 缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示

肺小结节分析（ lung care ）

Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。

灌注扫描

PET/CT

• 是传统影像学的补充

• 发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差

• 良性病变可出现很高的SUV值

• 1cm以下的病灶难以显示

磨玻璃征（ground glass opacity，GGO）

• 纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在

• 中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。

表现为GGO的孤立肺结节

• 腺癌
  

• 肺泡癌

• 腺瘤

• 不典型增生

• 纤维化

• 结核

• 炎症

• 出血

• 真菌性肉芽肿

错构瘤（ hamartoma ）

• 60%含有脂肪或钙化

• 球形或浅分叶

• 无恶变倾向

• 分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别

支气管囊肿

活组织检查

• 术前唯一获得组织学诊断的方法

• 安全性评估

• 对肿瘤播散的影响

文章来源于影领学苑
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