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脑卒中患者的上肢功能障碍很常见，据统计，卒中初期有69%—80%的患者存在上肢功能障碍[1]。偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪[2]，严重影响患者的生活自理和参与社会的能力，同时也给家庭和社会带来巨大负担。在解决这些问题过程中，康复医学的评定和方法发挥了十分重要的作用，并取得了较好的治疗效果[3，4]。 因上肢功能与日常生活关系较下肢更为密切，所以在康复治疗过程中，偏瘫上肢的功能改善更能反映康复治疗结果的本质。所以偏瘫上肢功能评定在临床康复中占有很重要的地位。 一、肢体功能评价分类： 肢体运动功能评价大体可分为：肌力变化为主的评价；运动模式改变为主的评价；上肢功能变化为主的评价； 1、肌力变化为主的评价 该方法主要从肌力检查的方面研究患肢的功能预后，主要包括徒手肌力试验。常用的有Lovett 肌力分级评测法、英国医学研究理事会（medical research council, MRC）分级评测法等，以及最大握力和捏力检测[4—5]。 2、运动模式改变为主的评价 目前临床常用的有Brunnstrom 评定法、Fugl-Meyer 评定法 (Fugl -Meyer assessment,FMA)，也是目前我科常用量表，上田敏评定法、Bobath 评定法。
3、上肢功能变化为主的评价 以上肢功能为主的评价主要包括Wolf 运动功能测试量表(Wolf motor function test, WMFT)、简易上肢机能检查（simple test for evaluating hand function, STEF）、Lindmark 评定法。本文重点介绍wolf运动功能评价量表。 一、Wolf 运动功能评价量表 WMFT 主要设计用来评价偏瘫上肢运动功能康复的量表,是一项基于实验室的检查。该量表起源于Emory 运动测试[6], 经过其他实验室的改良, 修订而形成目前的版本[7]。 WMFT 由15 个项目组成,1—6 为简单的关节运动,7—15 为复合的功能动作。该量表既可以评价残损又可以评价训练对残疾的效果。
WMFT 动作的设计由简单到复杂,包括近端和远端关节,测试动作的质量和动作速度。毕胜[19]针对国内偏瘫患者对该量表进行重测信度与效度的检测。在对22 例偏瘫慢性期患者进行研究后指出WMFT 的动作完成时间和功能分级的重测信度很高，WMFT 与FMA 上肢部分之间有较好的标准效度，提示在以后的临床与研究中,可以放心的使用WMFT 量表来评价脑卒中后上肢的运动功能。毕胜[8]认为WMFT 既可以测试患者动作完成的时间，也能够评价动作完成的质量，可以成为临床康复工作者评估脑卒中上肢残损的便捷工具，其较高的信度与效度能够满足康复医学科研的需要。王强等[9]通过对Wolf 运动功能量表的信度与效度进行研究后得出结论，认为WMFT 具有较高的信度、现时效度及内部一致性。该方法的优点在于不但能够评估作业活动的质量，还能测量作业活动的时间。其缺点在于使用的范围较窄，仅限于轻到中度的脑卒中患者；同时，该量表的项目过多，评定时间较长，而删除其中某些项目是否能保持较高的信度与效度还有待于进一步研究。 二、wolf与手功能 Wolf运动功能测试量表(Wolf motor function test,WMFT)是国际上广泛应用于评估强制性运动疗法对改善上肢功能情况的首选量表。它通过对单关节运动、多关节运动和功能性活动计时及对运动质量的评估,可以定量评价患者上肢的运动能力[10]。 1、Wolf评定项目：
WMFT由15个项目组成．1—6为简单的关节运动．7一15为复合的功能动作(表1)。对所有动作当场进行计时和动作质量打分(O一5分，6个分级)，目前该量表的评价手册还没有进行汉化，以下是评测项目和评分标准。 2、WMFT功能能力评分 0分：所测试的上肢没有尝试参与测试 1分：所测试的上肢没有功能性的参与但试图参加．在单侧动作的测试中．未被测试的上肢有可能帮助测试上肢。 2分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但需要未测试上肢的帮助．如小的调整或变换位置．或需要2次尝试才能完成任务．或完成任务非常慢。在双侧任务中，被测试上肢功能损害非常严重。只能作为辅助。 3分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但是动作受到协同运动的一些影响。或动作完成较慢及需要努力才能完成 4分：所测试的上肢参与测试并完成任务，动作接近正常．但是完成速度轻度变慢，或缺乏精确度．良好的协调和流畅性。 5分：所测试的上肢参与测试并完成任务．表现为正常动作。以健侧上肢动作为正常标准。 3、WMFT效度与信度评估 效度：量表的效度是指一个测量工具能够测量出所要测量东西的程度； 标准效度一般是以一个公认有效的量表作为标准， 检验新量表与标准量表测定结果的相关性。 燕铁斌等[11]关于Wolf 运动功能测试量表评定脑卒中急性期患者上肢功能的效度和信度研究中，选用目前国内外应用最广泛的脑卒中患者功能评定量表FMA作为金标准，将WMFT结果与FMA结果进行对比发现，结果高度相关，再次验证了WMFT对于脑卒中急性期患者上肢功能的评定具有良好的效度。 信度：量表的信度是指量表的稳定性和可靠性的程度，包括组间信度和组内信度，用信度系数来表示。同样燕铁斌等[11]应用WMFT 评定23 例脑卒中急性期患者的上肢功能，两名评定员WMFT 时间中位数和等级均数的评定结果之间具有高度相关性，ICC 分别为0.989 和0.997，且95%可信区间均比较集中；同一评定员WMFT 时间中位数和等级均数的两次评定结果之间具有高度相关性，ICC 分别为0.980 和0.991， 且95%可信区间比较集中；结果表明，WMFT 具有良好的信度。Wolf 运动功能测试量表具有良好的效度和信度，可用于脑卒中急性期患者上肢功能的评定。 Wolf 运动功能测试量表具有良好的效度和信度，可用于脑卒中患者上肢功能的评定。该方法的优点在于不但能够评估作业活动的质量，还能测量作业活动的时间。其缺点在于使用的范围较窄，仅限于轻到中度的脑卒中患者；同时，该量表的项目过多，评定时间较长，而删除其中某些项目是否能保持较高的信度与效度还有待于进一步研究。 【参考书籍】 [1]徐琳峰，宋水江，杨丹丹，等. 强化平衡功能训练对脑卒中偏瘫患者ADL 及步行能力的影响[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（2）：241—242. [2]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M]. 北京:华夏出版社,2002.467. [3]黄晓琳,陆敏.不同康复治疗计划对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,25(6):351—353 [4] Hayes SH, Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient [J]. Arch Phys Med Rehabil,1986,67(5):319—321. [5] 杨延砚，周谋望，黄东峰.最大握力和捏力检测用于脑卒中患者上肢功能评定的研究[J]. 中国康复医学杂志,2008,23(5):395—397. [6] Wolf SL,Lecraw DE, Barton LA, et al. Forced use of hemiplegic upper extremities to reverse the effect of learned nonuse among chronic stroke and head-injured patients[J].ExpNeurol,1989,104(2):125—132. [7] Morris DM,Uswatte G,Crago JE,et al.The reliability of the wolf motor function test for assessing upper extremity function after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(6):750—755. [8] 毕胜,Christina Hui-Chan. Wolf 运动功能测试量表的标准效度和评定者内部信度研究[J].中国康复医学杂志,2006,21(12）:1084—1086. [9] 王强,植松瞳,星屋江里,等. Wolf 运动功能量表的因子分析及信度和效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(1）：35—38. [10]Marigold DS, Eng JJ, Dawson AS, et al. Exercise leads to faster postural reflexes, improved balance and mobility, and fewer falls in older persons with chronic stroke [J]. J Am Geriatr Soc，2005, 53(3): 416—423. [11]燕铁斌,吴媛媛,闵瑜,Wolf运动功能测试量表评定脑卒中急性期患者上肢功能的效度和信度研究[J].临床研究，2009,24（11）：992-998
来源：手功能康复协作平台 |
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