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妄想中的快乐：精神病个案的梦的工作 Franco De Masi 意大利著名精神分析家，米兰精神分析协会会长 现在，我将简要描述一个临床案例，该案例清楚地展示了妄想部分如何控制健康部分，从而使它产生令人兴奋的愉悦；具体而言，从临床资料中可以看出，几个梦是如何预言妄想的发展和表现。我们可以理解，一旦克服了这种情况，尽管根部和躯干仍牢固地种植在地下，准备再次发芽，但尽管其分支已被切断，但精神病核不会萎缩或死亡。 在开始精神分析治疗前几个月，由于听觉和视觉幻觉以及妄想，导致精神病性崩溃，艾伯塔在精神病房收入院。她入院时收集的病史并没有提供任何特别有意义的信息。艾伯塔是独生女，总是过着与世隔绝的孤单生活。她在医院的时间相对较短，因为她很快恢复了与现实的接触，尽管还没有完全恢复，然后被委托给了精神病医生开了精神药物并建议进行分析治疗的门诊。 治疗的头几个月是面对面的。艾伯塔（Alberta）在母亲的陪同下定期参加会谈，似乎对这种治疗关系很感兴趣。她几乎狂躁，恐惧，时不时地沉浸在她试图隐藏的妄想氛围中。她似乎感到悲伤和疲惫，似乎在精神崩溃后感到空虚而迷失了方向。有时她会尝试谈论自己的家庭以及与母亲的艰难关系。一段时间后，会谈次数从每周的两次增加到三次，然后增加到每周四次，在某个时候，分析师建议她躺在沙发上。定期与精神科医生保持联系，该精神科医生应检查她的治疗并在中断时进行干预。 在最初的几次会谈后，艾伯塔得以独自接受治疗。至于她与母亲的困难，她想起了她十四岁的时候，在抓住了她的手并给同学一个小吻之后，母亲给她打了一记耳光，并强行将她带回家。艾伯塔（Alberta）说，从那时起，她就一直避免与男孩外出，因为她对父母可能做出的反应感到害怕。实际上，在青春期期间，她从未寻求过独立于父母的经历，从未与朋友度假，也从未有过男朋友。 十几岁时亲吻同学的那一集被认为是患者爱的撤退的最初表现，然后逐渐占据了越来越多的空间。导致她入院的妄想实际上是色情的，涉及一个初中的同学，艾伯塔认为她爱上了她。实际上，他属于一个曾经取笑她的团体。在这一阶段，艾伯塔不再与这位前同学保持任何联系。然而，在这种幻想中，他的存在无处不在。他会跟着她并跟她说话，但从不向她隐瞒。艾伯塔住院期间， ，她的精神状态表现为视觉和听觉幻觉的狂乱：即一系列妄想信号，这个男孩会在其中宣布对她的爱。 接下来是分析第四个月会谈的材料。艾伯塔微笑着轻浮地走进了房间： 我会告诉你一个梦。我当时住在电子游戏机中；当我说“打开或关闭”时，墙壁会按照我的命令打开和关闭。当我打开它们时，有些人想进来，但他们是很危险的。这是一个不断的打开和关闭。我本来想出去的，但为了保护自己，我不得不关闭它们。我总是很害怕 即使是昨天，当我和妈妈一起去市中心时，我也感到害怕，当我回到家时，我也松了一口气。 通过这个梦，艾伯塔描述了她的心理功能：她可以创建一个取代心理现实的电子游戏，随意打开和关闭它。但是随后，精神病系统开始受到威胁；艾伯塔已无法控制它，并且有可能被关押在监狱中而没有出路。 几个月后，这个会谈正好在暑假开始前的一点时间进行： 我今天很快乐，因为我做了一个美梦，而不是一个焦虑的梦。我和中学的朋友在一起。我们当时在海岸的一所学校。我要做计算机测试，而我的朋友们进行数学测试。在某个时候，我向他们透露了9月份发生的事情（即她的精神病崩溃）。然后我让他们拿起我必须服用的药。他们很友善，对我很了解，但在某个时候，马可[她的情人]出现了，这是荒谬的。他没有取笑我，他也不是不友好，事实上相反。他告诉我，只要我不再呆滞，他就想和我相处并一起出去。然后我唤醒了平静与和平。 在第一部分中，艾伯塔设法与她的同学谈论她的精神病崩溃，甚至还记得她必须服用的药物，但是随后，她的爱情迷幻的主角马可（Marco）出现了。这似乎确实是一个和平的梦，但仔细观察就可以发现它有些模棱两可。为什么马可突然在梦中出现？为什么在沿海的学校？有人可能想知道患者是否正在试图说服分析家（就像她在梦中与她的同学所做的那样），一切都很好，并且她已经恢复了精神健康，而事实上正在与马可组织另一场妄想性的会谈，在暑假快来临时。 在下次会谈上，艾伯塔仍然显得平静： 这是我思考未来的时候。简单的小事让我欣喜若狂。我举一个例子：今年夏天，我买了一种消脂霜用于消脂，这是一个挑剔的想法。除了思考假期，我什么也没做。我买了新的泳衣，永远在镜子前度过。这种想法使我欣喜若狂，使我感到自己很活跃。而且我一直在网上与Daniele [一个同伴]聊天，谈论一切，电影院、剧院、运动。 这位分析家说，她的想法令人愉悦，但往往几乎是病态且无法忍受。艾伯塔答复： 是的，只有服用镇静剂才能清除它们。每次去海边，我都梦着遇到一个可以改变我生活的人，并且可能是我会逃避的人。 我们可以从这些会谈中得出的结论是，正在为她的分析师不在的暑假准备新的精神病发作。橘皮组织霜和海边的度假胜地（沿海学校）使人一窥新的性快感状态。在很短的时间内，实际上又重现了第一次精神病发作时的错觉气氛：艾伯塔开始错过她的会谈，宁愿在城镇里闲逛，同时告诉父母她要去分析家。精神病医生的早期干预和假期后恢复定期例会（在这种情况下很短）是为了防止患者再次入院。 该临床材料有助于说明一旦将幻觉植入脑海，它就会重新出现。在这种情况下，色情和狂喜状态的吸引力很诱人，同时，接近的分析分离趋向于增强精神病部分，而精神病部分将不再包含在这些会谈中。 艾伯塔（Alberta）恰恰是因为她一直过着痛苦和孤立的生活，所以她倾向于将自由误解为妄想部分所散布的宣传，而这种幻想将自己描绘成令人兴奋的独立经历。在会谈期间描述关于学校的梦时，妄想部分已经处于征服健康部分的边缘。梦境描述了艾伯塔如何再次被征服，并且由于她对正在发生的事情失去了意识，她对这种梦境材料感到非常满意。在这里，妄想已经成为导致狂喜状态的条件。身体虚弱无力，病人的健康部分变得讨人喜欢。 在妄想中，对现实的感知发生了变化，以符合主要主体：受迫害的病人在各处看到敌人，并将他人的行为解释为威胁；妄想爱情主体的患者将简单的信息解释为色情。当我们试图怀疑他的妄想经历的真实性时，病人的惊恐反应是相当典型的。考虑到他认为这些经历是真实的事实，我们似乎有意怀疑他的想法使他看起来很生气。 在妄想状态下，患者不会思考：他“看到”或“感觉”好像在做白日梦。在做梦的时候，我们认为梦的内容是真实的，但是当我们醒来时，我们就会明白，这是一种情感情感叙事，根本不是真实的。毕竟，梦是一种象征性的体验，与梦者的情感含义，他的愿望，冲突或焦虑联系在一起。妄想的经历不是唤醒，怀疑或疏远，因为它不是象征性的叙述，而是具体的感知。 梦和幻觉经历之间的另一个实质性区别是，即使健康的部分逐渐恢复，后者仍然是“真实的事实”。幻觉是永远永远存在的东西，伴随着它的所有激动或恐怖的情绪。从这个意义上说，它与创伤非常相似，从本质上说，创伤根本不容易解决。就像受过创伤的人一样，精神病患者常常会因为害怕再次受到影响而忘记了这种妄想。 为避免复发而采取的防御措施是将妄想像异物一样加以限制，并使其脱离。然而，鉴于其核仍然处于潜在活跃状态，这种幻觉往往会再次形成。以艾伯塔为例，爱情错觉就像是一种狂喜的兴奋状态，一种愉悦的核心，总是在那儿俘获她并使她摆脱抑郁的情绪。
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