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“使用说明书”是向人们介绍具体的关于某个产品的使用方法和步骤的说明书。按照说明书指示的使用方法正确使用，可以避免产品出现不必要的故障或损害，并可保证使用者的安全。 药物也是一种产品，但它是一种特殊的产品，是与我们人类健康息息相关的产品。 它也有说明书。 随着人类对健康重视程度的加深，与健康密切相关的这个特殊产品---“药物”，也变得更加“慎重”。于是，说明书就变得越来越厚-----成分、适应症、代谢过程、不良反应和毒副作用、禁忌、储存与运输，以及对胎儿、孕妇及哺乳期等特殊人群的影响，等等，详细备至，动辄就是十几页甚至几十页，远不是过去一张“卷烟纸”大小的方块了。 面对如此详细的药品使用说明，很多病人都拿着发大镜仔细阅读（一般说明书的字体都很小，哈哈）。这或许是一种社会进步。当我们在使用一种药物的使用，一定要熟知它的本性，知其优点，还有知其劣根。 （不知道是啥，您肯定不敢吃） 今天，陈刚大夫想提醒大家的是： 药物说明书，有时候并不“科学”！ 比如：糖尿病治疗领域最常用的药物二甲双胍。二甲双胍的有效剂量是500毫克，每天最佳药效剂量是2000毫克，国外曾推荐最大日剂量是2500毫克。而很多厂家的二甲双胍制剂的说明书中，任然是每日最大剂量“1500毫克”。有些制剂说明书则在后面补充了一句“最多每日不超过2g”。 二甲双胍是降糖药，单独使用又很少出现低血糖，多吃一片少吃一片，好像问题还不严重，但有一些药就不是这样啦。 秋水仙碱或许是最好的例子。 秋水仙碱的适应症是：治疗痛风性关节炎的急性发作，预防复发性痛风性关节炎的急性发作。 痛风，可以说是最疼痛的内科疾病之一，中医称为“风痹症”引起的“足疾”。我国著名的“初唐四杰”之一的卢照邻就因风痹症所困，辞官归隐山中，后因受不住疾病的折磨，竟投河而死，时年仅四十。 秋水仙碱就是缓解这种痛苦的首选药物之一。可缓解85%的急性发作性疼痛，尤其是在24小时内服用，效果更好。 如果卢照邻投生今世，绝对不会“投河而亡”。 可惜就是这么一位效果显著的“良药”，其有效剂量和中毒剂量却非常接近。 我们看看秋水仙碱说明书中的“用法用量”：“口服急性期：成人常用量为每1-2小时服0.5-1mg，直到关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3--5mg，24小时内不宜超过6mg......”。 或许那个时期的人们出于对“痛风”疼痛的恐惧，不得不以不良反应为疼痛缓解的代价。 腹泻呕吐这样的不良反应，或许在“痛不如死”的病魔面前，真的有些类似“小痛小痒”了。岂不知还有很多更严重的不良反应也有明显的增加，比如：骨髓抑制、休克、肝损害、神经损伤，等等，有些情况一旦出现，可能会危及生命。 随着研究的进展，人们发现秋水仙碱的不良反应与使用的剂量大小有明显的相关性。是不是可以用更小的剂量或更科学的服用方式，在达到同样“痛风缓解”效果的同时，能最大程度地减少其不良反应呢？ 答案是：有的。 2016年，中国出台了痛风诊疗指南，在关于痛风急性发作期用药的推荐中，“首先推荐使用非甾体抗炎药物缓解症状，对非甾体抗炎药物有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱”。 我们解读这句话：1、秋水仙碱不是首先推荐，而是非载体抗炎药物；2、即使使用秋水仙碱，建议单独使用，而且是“低剂量”。 那么什么是“低剂量”的秋水仙碱？是每日1.5--1.8mg的剂量。有低剂量就肯定有对照的“高剂量”，高剂量的定义是“4.8--6.0mg/日”。而秋水仙碱说明书中的“治疗量一般为3--5mg，24小时内不宜超过6mg”的剂量建议，显然是中高剂量了。 研究证实，低剂量的秋水仙碱与高剂量秋水仙碱相比，有效性方面无统计学差异的区别，而不良反应的安全性方面则更完美。 于是，目前推荐痛风急性期秋水仙碱的使用方案是：首剂1mg，1小时后0.5mg，12小时后再服0.5mg。一天1-2次，效果不好可以增加到每日3次。 药物又被分成处方药和非处方药。 处方药，就是必须有医生的参与，用药要听专科医生的建议，那就是“遵医嘱”。 胰岛素是为智者准备的良药。 但就是有一些人，医院开出来胰岛素，却用猜忌、怀疑的眼光看待医生的建议。微信糖群中有二三十年的老糖也会成为他的“治疗导师”，套用别人的剂量。真是可怕！ 也有认真读说明书的。 很多短效、速效或预混胰岛素的说明书中都写上了“用法用量”，很多都是这样写的： “用于糖尿病治疗时，平均每日胰岛素需要量在每公斤0.5-1.0国际单位之间”---吓死我的宝宝了 关键是，有人真是这样“依照说明书用药”的。 说明书是要看到。但是，医生的话更要听。当医生的建议与说明书有异议的时候，您可以再去咨询医生。 有人说，医学并不是“科学”，因为它未知的内容太多啦。随着时间的变迁，会有更多有益于健康的内容被推荐，同时也会有很多的信息会过时而被更新。而药品说明书，有时候就是“陈旧的”。 所以，作为优秀的医生，需要不间断的跟进与学习。 真心道一声，医生，您辛苦啦！ 我也为自己是一名医生而自豪。 |
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