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时常观察自己尿的颜色、形态，最常见的也就属于糖尿病患者了。 尿中有泡沫，有可能是糖尿病肾病的早期症候，这样的科普文章很多，也促使了很多糖友看到尿中泡沫后的恐惧。 糖友小张，因为病情需要，医生处方了一种新药：达格列净，几天后，小张突然发现自己小接时，发现有了一层大泡沫和小泡泡，立马吓的不敢吃这种药了。 
科技进步，使得不出门便知天下事。网络一搜索，“尿中有泡沫”，也真是吓人。
陈刚大夫在微信回复中，半开玩笑的说：“酒花也有大有小，添加剂不同”。足已说明：不必那么紧张。
我小时很穷，也没有像现在很多孩子那样，有专门来玩吹泡泡的“泡泡液”。
几个小孩子在一起共同玩：用一节小麦麦秆，或者中间没有堵头的芦苇秆；找一个空的小瓶，里面灌上半瓶水。-----只是水，肯定是吹不出来泡泡的。
妈妈洗衣服，在水中放上“洗衣粉”，用手一撮衣服，就有一大盆的泡泡。
后来上学了，才知道能制造泡泡的材料还有很多：白砂糖、肥皂、洗洁精、洗头膏、沐浴露。 对对，沐浴露就会弄出很多泡泡。
水，不会吹出泡泡，加点“神奇”东西就会。
在正常水中吹气，气泡很快就会泛上并破裂，不会存留。解释这些泡泡是否迅速破裂，要用一种物理词汇：表面张力。
表面张力是液体的基本物理属性，来自液体最外层的分子。以水为例，水分子以“范德华力和氢键作用”相互吸引，内部单个水分子受其他水分子引力表现为力平衡。最表面的那一层水分子不同，以这一层水分子为界，一边是水的吸引，一边是空气几乎不对水用力，这一层水分子之间有横向的相互吸引使得它们成为一层“水膜”，水膜之间的吸引力就是表面张力。 对于空气中的肥皂泡而言，这种气泡就是内外两部分气体之间的一薄层液体，由于表面张力的收缩倾向，所以这层液体会有一种指向内部的“压力”，泡内气体压力必须与这种附加压力（表面张力）同外部气压的合力平衡才能形成，并决定着气泡的大小。 正是因为这种张力的存在，有些小昆虫才能无拘无束地在水面上行走自如。 （在死海，人可以浮动于水面而不下沉，也是这个道理）
液中泡沫的形成是液体表面张力高所致。表面张力越高，形成的泡沫越多。正常情况下，水的表面张力很低，形成气泡较少。能够形成泡泡，肯定是这种液体的表面张力增高了。 泡泡液，以及记忆中的“白砂糖、肥皂、沐浴露、洗发水”都是通过改变了水的这种物理特性而形成众多泡泡的。 人的尿，是血液流经肾脏的肾小球时经过滤过后形成原尿，原尿流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。 
这是正常人的尿液成分。没有蛋白质，没有“白砂糖”，也没有过多的“尿素、尿酸”或“无机盐”。虽然与纯净水相比，还有一些物质，但是其表面张力仍然不大，不足以形成众多泡泡。 如果尿液中的一些成分（如：有机物质和无机物质）相对增多，那么尿液的表面张力就会相应增高。此时的尿液的泡沫就会增多。 那么，又有哪些情况会改变这种状态，导致泡泡增多呢？ 一、生理性的原因 1、尿液浓缩：尤其是晨尿、出汗缺水时、剧烈运动后（包括造成运动性蛋白尿所致），以及腹泻缺水，导致尿液浓缩，一些原有的成分比例相对增加。2、大量饮酒尤其是啤酒、服用某些药物，有些药物会从尿中排除，导致成分改变。3、夫妻长期分居，停止房事时间过长或经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，或男性精液成分混入尿液，都可使尿液中的成分增多，形成泡沫尿。4、尿急时，排尿压力加大，尿速增快，也可见气泡增多。这些情况下形成的尿泡沫增多，可在去除这些条件后恢复正常。二、病理性的原因 1．肾脏疾病时，如各种肾炎、肾病综合征等，尿液中蛋白质含量增多；严重肾脏疾病时，尿素排除增多，管型尿、尿比重；检查尿常规，尿蛋白常常很多，可以有管型尿等； 2．泌尿系统疾病时，如膀胱炎、膀胱癌、泌尿系感染等，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡，检查尿常规时，会见到很多的白细胞、红细胞、细菌，也可以有尿蛋白、管型尿；3．糖尿病控制欠佳，尿液中尿糖或尿酮体含量升高；或肾糖、肾酮阈值降低，导致尿液中尿糖或尿酮体含量升高（这种情况也不能算作是一种病）；服用通过尿中排糖来降低血糖的新型降糖药物SGLT2抑制剂，导致尿糖增多，甚至增加尿酮体。4 . 高尿酸血症或痛风患者，尿酸排除增多，尿液的酸碱度发生改变；尿常规,PH降低，监测血尿酸明显升高；5．肝脏疾病时，如阻塞性黄疸和肝细胞性黄胆。尿胆红素升高，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。蛋白尿时一般都会排泡沫尿。并且这种泡沫尿的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。糖尿病日久，由于血糖控制欠佳，加上肥胖、高血压、高脂血症等综合因素，对肾脏会产生损伤。尿微量白蛋白/尿肌酐比值是最早应该关注的指标。
对于糖友而言，肾脏病变的非常可怕的并发症，并且界内非常提倡早期肾脏尿病的筛查和干预并广泛告知糖友们，而蛋白尿与尿泡沫的相关联性的宣传更是“疯狂”，于是很多人发现泡沫尿后就“忧心忡忡”。其实，改变这种尿的有形成分----尿蛋白与泡沫尿也存在一定的量化关系。很多人监测尿微量白蛋白稍微偏高一点点，就每天盯着自己的尿，用秒表比较着、计算着泡沫破裂的时间已经有点过了。临床上人们常说的尿蛋白时有泡沫尿，多是尿常规就会发现的临床蛋白尿。“1+”的尿蛋白，常常提示尿蛋白的含量大约在“0.2 g-1.0 g/L”
“1+”的尿蛋白与“3+”的尿蛋白相比，泡沫肯定不同。就如同一大水缸水中放2滴“两滴灵”（洗涤剂），肯定不灵！肯定吹不出泡泡来一样。第二，尿蛋白，不等于尿白蛋白。尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶类等。尿微量白蛋白正常，尿蛋白仍可能阳性，而有泡沫尿。
所以，如果有泡沫尿而考虑是蛋白尿引起的，可以检查的项目有：尿常规（首先）、尿微量白蛋白/尿肌酐比值（必须）、24小时尿蛋白定量（尿常规有蛋白质时考虑）。
尿蛋白与泡沫尿存在一定的量化关系。但是，发过来还要说，泡沫尿多，绝对不一定就是尿蛋白增多。
所以，有泡沫尿的糖友，应该首先去检查排除尿蛋白因素。如果尿蛋白正常，泡沫尿就肯定与尿蛋白无关；即使尿蛋白很多，治疗尿蛋白才是正道，也大可不必用观察尿泡沫程度的方法来自我评估蛋白尿治疗的好坏。尿糖或尿酮体引起的尿泡沫，常常较大，或大小不一，且易于破裂。此时需要首先化验尿常规：如果尿糖、尿酮体增多，而尿蛋白阴性，白细胞、红细胞等正常，此时的尿泡沫多与尿糖或尿酮体相关。
其次，要在测血糖，如果血糖很高，就需要积极的控制血糖，一般血糖控制到9--10mmol/L以下的时候，尿糖就消失了，与尿糖相关的泡沫尿就会减弱或消失；如果血糖正常而尿糖很多，此时多为两种情况：一是肾糖阈值降低，多见于孕妇，一些正常人也可以出现；二是使用新型降糖药SGLT2抑制剂，此类药物就是通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，导致从尿中排糖而降低血糖的。两者的区别，主要就是询问用药史。
还要一种就是尿酮体，高血糖时（一般血糖大于13.9mmol/L）的尿酮体就是一种急症，需要紧急救治；如果血糖正常而尿酮体阳性，多见于肾酮阈值降低，也多见于孕妇；一些肥胖人在减肥时、饥饿时也可以出现尿酮体，此时为“饥饿性酮体”，恢复进食就可缓解。
糖尿病患者体抗力免疫力下降，在出现尿糖等情况下，细菌更容易生长繁殖。从而导致尿中白细胞增多，炎性蛋白增多，引起泡沫尿。患者常有尿频、尿急、尿痛等症候，上尿路感染可以有发热、腰酸困等。化验尿常规（或尿沉渣）是最基本检查。此时对接尿有一定要求：
糖尿病合并高尿酸血症、严重肾脏病变时尿素排除增多，肝胆疾病导致黄疸时，尿中胆红素增多也可以引起泡沫尿。
此时，多有原发病，化验：尿常规、肝肾功、血尿酸，是最基本的检查项目。我尿中有泡沫，但是去医院检查尿蛋白正常，也没有尿糖、尿酮体、尿酸等情况，也没有感染、结石等因素。那可咋办？ 该吃吃，该喝喝！ 很可能就是喝水少引起的。 糖友小张服用达格列净后出现了“泡沫尿”，这样有直接原因对应的，就是用药后导致尿糖增多，从而导致“泡沫尿”。 尿糖增多就是服用这种药的结果，出现泡沫尿好像也就是一种“正常现象”。欣喜于服该药后的血糖改善，接受服药后的尿糖3+，却不接受“泡沫尿”而自己停药，是知识学习不到位的结果。 近年的研究，达格列净这一类药已经成为新星。在中国最新的指南中，对“糖尿病合并肾脏病变”，只要没有禁忌，SGLT2抑制剂是“不论糖化血红蛋白是否达标”，都要加用的药物。因为，此类药物已经成为糖尿病肾病早期干预、降低尿蛋白的重要药物，也是ACEI/ARB之类降压药之后的改善尿蛋白最重要的、具有循证医学证据的药物。 也就是说，如果医生因为小张已经诊断了糖尿病早期肾病而开具的达格列净，却因为自己发现了“泡沫尿”而自认为“伤了肾”，从而拒绝服用的话，只能用一句话解释：聪明反被聪明误！
或者说，没有知识，可怜也可怕。 天下之大，无奇不有。因为写这篇文章，也搜索了不少，居然还有“尿疗”，还有个喝了3年“自己尿”的家伙。真是：只要开店，就有买家！ 关于尿中有泡沫的糖友咨询，20年前就有人问过我。近日，有三位网络糖友再次咨询，恐惧之意甚重。于是，现仅做此长文，自感已经说清，不再赘述。
我在中国抚宁，助您抗糖！
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