肠系膜淋巴肉瘤

金坛区 2021-06-09

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肠系膜淋巴肉瘤

来源：《癌症中医验治》史陵兰等

肠系膜淋巴肉瘤属于肠肿瘤范围。小肠虽占胃肠道的绝大部分，但在临床上其肿瘤的发病率却很低，约占胃肠道肿瘤的1- 3%。本病在各年龄组均可发生，而恶性肿瘤多发生在青壮年。男女发病率基本相等，其好发部位多在回肠，空肠较少，发生在十二指肠者极为罕见。

病理学检查以腺体较多，良性以腺瘤最常见，瘤休大小一般在2 x 3 x 3厘米。若直径超过5厘米则有恶性变之可能。平滑肌瘤多单个发生，有坏死、出血、穿孔之倾向，有时可向腔外生长，休积往往相当巨大。其次就是较少见的脂肪瘤、纤维瘤、血管痛、淋巴管瘤、神经纤维瘤等。消化道血管瘤常为多发，常可引起肠道出血。对于上述良性肠道肿瘤，一般强调外科治疗。中医中药治疗方法与恶性同，唯注意偏重于活血祛寮，理气宽肠，通利二便保持肠道通畅，以免梗阻。

小肠的恶性油有腺癌、嗜银细胞癌和肉瘤等。腺癌又分硬化型、溃疡型、息肉型。其特性是硬型常有早期梗阻多搜疡型易出血常见穿孔。息肉型常易引起肠套叠。

嗜银细胞癌:常发生在阑尾及回盲瓣。其次是回肠末端、盲肠、结肠、直肠、十二指肠。其生长方式常可围绕肠壁环形生一长，故常可发生肠梗阻。其特性是生在闻尾者多单发，生长在小肠为多发性，或与其他肿瘤并存。但其生长较慢，病期也长，一般属于低度恶性。

肉瘤:以淋巴肉瘤为多，青壮年多见。好发部位多在回 肠，约占“%，且为多发。一般原发千肠系膜淋巴结，或小肠壁，恶性度较高，转移较早，且多转移于肠系膜淋巴给;常为广泛弥慢性转移，故称“肠系旗淋巴肉瘤”，属于早期转移征兆，晚期肺、肾、骨、脑各脏器官转移亦不少见。

【症状与体征】

(一)肠道出血:肠道出血为癌和肠道肿瘤的较常见Pd:状之一。主要由于肠壁受累、粘膜脱落而引起出血，可以为间隙性大量出血，表现为柏油便、恶性贫血，严重者因大量出血而死亡。

(二)肠梗阻:因肿瘤逐渐长大阻塞肠腔，或肠管因肿瘤浸润而呈环形狭窄，亦或肠套叠而发生梗阻。与其他因素所致之小肠梗阻不易区别。

(三)腹内肿块:摸到肿块为肠道肿瘤晚期症状，因其生长缓慢，早期不易发现，故误诊为腹腔结核。及至渐渐长大才被发现已属晚期。

(四)肠壁穿孔:多为肠腔被溃破，或向腔外生长之肿瘤才有此体征。大的穿孔可为急性，小的穿孔多为慢性。慢性又可表现为局限性腹腔感染和肠诵形成，严重者可引起腹膜刺激症状和周身中毒症状，如寒热、心悸、面部潮红、慢性发琳。

【诊断】有上述症状之表现，钡餐X线造影而未证实为胃、结肠、直肠病变时，应考虑小肠病变之可能。由于小的肿物不易发现而多易误诊。有些小肠肿瘤，是在急腹症手术中才得到确定诊断的。所以对小肠病变有怀疑时，应仔细检丧每段小肠，使病变不致漏诊。

【治疗与预后】本病中医中药治疗可给以益气活络，活血散结之剂。可选用黄蔑30克，当归、抄参、丹参各9克，培补元气，和血养阴，枯草15克，，海藻、昆布各15克，白芥子、丝瓜、黄药子各9克，活络散结，生地、元参各15克，凉血消肿;柴胡、青皮、桃仁、红花各9克，疏肝行气，活血破淤，作为主方，佐以丸药绥治，如大黄蜜虫丸、中灸丸等攻坚破癖消臃肿之品，逐瘀消积而不伤正。笔者曾用上述方剂治疗数十例晚期患者，一般都可缓解并延长寿命。

【医案】2例。

1.}包 xx，男，30岁，职工，1959年9月24口入院，住院

号1039, X线);·号10030,

病史:腹痛腹胀年余，术后1年。患者于1958年7月开始上腹隐痛，食后饱胀向右肩放射，大便不正常，稀，频、坠痛，无脓血，逐渐消瘦。8月份去地区医院检查，经胃肠钡餐x线透视，疑为肠系膜淋巴肿瘤，住外科行手术探查，术中见小肠充血，肠系膜有大小不等之肿物、空肠及十二指肠后壁有

如核桃大之肿肠，压挤肠壁使肠怜狭窄，作S字形切除，于结肠前，胃肠吻合。切除之肠管、肠系膜肿物一并送病理检查，报告为肠系膜淋巴肉瘤。9月份由山东省人民医院复查后转来我院中医科。

检查:神志清楚，左侧腮腺肿疡已破溃，恶液质状态，数月卧床不起，双侧臀部褥疮，全身浮肿。胃肠钡餐X线透视，见小肠粗乱，广泛性息肉状颗粒状改变，肠腔边缘不清，呈锯齿状缺损，部分粘膜呈雪花状。符合肠系膜肉瘤之诊断。

辨证:因湿热癖血淤滞肠内，蜜塞不通而成。多由寒温不适，饮食不节，劳倦过度，或暴急奔走，食后剧烈运动，瘀血停滞，情志内伤，蛊毒虫积所致。治以先复正气，活血养血；

白皮、批把叶各9克，云获荃12克，白豆笼3克，橘红6克，半夏12克，赤芍9克，当归12克，建泽泻、谷芽、麦芽、降真香、金铃子、白扁豆各9克，淮山药15克，生甘草3克，水煎服。术后未能系统抗痛治疗，促使广泛转移。双辞褥疮，双预痒窈破溃、食少呕恶，都给临床治疗增加了困难，姑以扶正养血治之。方中参、蔑、归，芍培补气血:等、笼、陈、夏扶脾鼓舞胃气;山药、扁豆、泽泻祛湿消肿，桑皮、降香、杷叶理肺降下疏气。

神农丸8-10粒，每晚1次。

服药2个月症状大有好转，休质改善，聪腺演疡愈合，臀部褥疮亦渐愈合，腹痛消失。钡餐X线透视，肠腔畅通无阻，呈亢进状态，精神、体力、饮食俱增。停药随访至工969年情况良好。

2.司xx，女，20岁，1976年6月4日初诊。病历号37014，病理号0176-76,

病史:上腹痛，伴呕吐，发现包块2月余。1976年3月发现右上腹部包块，经常隐痛并伴呕吐。检查发现肿物大小约计10x 7厘米，质硬，尚活动，即住县医院于4月21日行手术，切除空肠上端，术后5天出现腹胀呕吐，疑为吻合口狭窄或粘连。5月25日行2次手术，扩张后呕吐消失，刮粘膜送病理检查，报告为肠系膜琳巴肉瘤。曾化疗用小量环磷跳胺200毫克，静脉注射，每日1次共用6次.近半月来又现呕吐、隐痛、饱胀，疑为复发，曾3次去原手术医院检查，无待殊治疗意见，转来我院中医科。