【原】倪海厦伤寒论笔记（三十）

甘草干姜汤恢复脾阳，热就会传到肌肉上，可是津液还下足，所以肌肉还有挛急的现象，有点抽筋的现象，脚没办法踩在地上，这时候用芍药甘草汤，当然这甘草也是用炙甘草。 

伤寒伤阴，津液受损，阴血不足，筋脉缺失濡养造成了腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛，用芍药甘草汤。

在伤寒论条辨第28条中是这样说的，伤寒病，出现了脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太阳中风兼阳虚阴亏症，治疗的时候，应当扶阳解表，如果单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。

喝了桂枝汤以后就会出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐，甚至会出现谵语症状，这就是误治导致阴阳两虚，也就是发汗发得太过了。治疗应该先给予甘草干姜汤，使阳气恢复，如果服了甘草干姜汤后四肢厥冷的现象慢慢消失，而见两腿温暖的，说明阳气已经恢复。然后，再用芍药甘草汤来复阴，使阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛便可解除，两腿便可以自由伸展。

在这里讲了一个健康的标准，正常人头面冷的，手脚是温的，所以，我们在诊病的时候一定要知道什么是正常，我们用一只手去摸病人的手，一只手去摸他的额头，手是温的，额头是冷的，这是常态；额头是热的，手足是冷的，这就是非常态。

现在对于芍药甘草汤常用于血虚津伤所致的腓肠肌痉挛、肋间神经痛、胃痉挛、胃痛、腹痛、坐骨神经痛、妇科炎证所引起的腹痛、痛经；以及十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃肠神经官能症、急性乳腺炎、颈椎综合征等属阴血亏虚，肝脾失调的病人，总之对于阴血亏虚的都可以用。

这里用到的芍药，芍药是补阴的药，所谓补阴就是补津液，如果我们把人体的动脉分为阳，静脉为阴的话，我们知道血液循环系统，一个是体循环，一个是肺循环，这里我们就不作详述了，芍药是养阴，就是让静脉的血，流回心脏的速度加快，炙甘草可以健脾，脾土生肺金，所以，炙甘草可以强胸阳，让心肺功能加强，因此，对于很多的脚抽筋，静脉瘤，静脉曲张啊都可以吃，特别是静脉瘤，剂量可以加大。

芍药和炙甘草这两味药是等量，如果用10-15克，可能力量不够，效果不会很好，有的时候炙甘草用到50克，芍药用到30克以上，那个力量就强了，所以，处方是对的，剂量不够的时候看不到效果。这个平常常用汤剂，“汤”字加个草头就是“荡”，扫荡的意思。当然喝了药以后，出现了头晕的现象，这个不要怕，是瞑眩反应，表示药对症了，效果特别的好，中医有句话叫“药不瞑眩疾弗瘳”。所以说，我们在开药方的时候，这个剂量很重要。

芍药甘草汤还有一个外号叫“去杖汤”，为什么叫去杖汤？那是因为老太太脚不能走路了，只能拄着拐杖走路，喝了芍药甘草汤以后，脚好了。从这里我们知道，让脚的血液能够正常循环，我们要重用白芍，因为脚是离我们心脏最远的地方，大家想一想，大自然的冬天是不是离太阳最远，所以，冬天就会很冷，冷就会让液体变成固体，所以，水就会结冰，要想把冰化掉，只有把温度提起来，当然，太阳我们是不可能想让他温度高一点就高一点，那么我们人身体的温度是可以做到的。

中医的观念就是通过“寒”“热”这两个字来判断人的身体是不是健康的，我们都知道心脏的搏动产生热，如果你的心脏功能不好，你的脚就开始冷了，就有可能会制造出一些瘀血，我们人身体上的血管就好像是地球上的河流，因为脚冷，才使得脚上的瘀血形成，这是主因，要想把瘀血化掉，只有让脚热起来，要想让脚热起来，只有让心阳振奋起来，所以，芍药甘草汤它就有这个功效，当然，如果再加上一点附子，那个效果就会更好一些。

我们在临床上怎么知道这个药有没有效，就问病人吃了药以后，手脚是冷还是热，如果手脚开始热了，那就对了，如果吃了以后手脚比原来还冷，那肯定你开的药是错了，那就要重新辩证，更换处方了．所以，中医活血化瘀就是这样来的，就好像冰遇到热就化一样．这就是中医“寒”“热”的辩证。

如果只有手脚的末端冷，也就是刚开始的时候，脚指头啊手指头啊或者再近一点脚掌手掌冷，瘀血制造得很慢的，因为脚踝以上还是热的，瘀血到了脚踝以上，因为有热就化了，就算是有瘀血也不会马上发心脏病，所以很多女同志脚冷了很多年也没事，这个叫手足冰冷。

中医的四逆，那就不是手足冰冷了，是从脚指头到膝盖，手呢是从手指头到手肘这一段冷，手脚冷的极限就是到膝关节和手肘关节，到此为止（见图六）。这个时候，瘀血就会很快的生成，膝盖以上或者手肘以上，因为血管相对来说要大，瘀血块很容易到心脏，造成心脏病、

所以，我们可以从手脚冷的情况来判断病情的好坏，吃药之前冷到膝盖，吃了你的药，冷到脚踝，代表病在退，如果每个都知道这种判断的方法，就可以预防心脏病的发生。

我们从上面的分析来看，心脏病可不可以预防，答案是肯定的，如果你觉得你的脚不温，有点冷了，就可以喝芍药甘草汤，特别是女孩子，妇人们可以经常喝一点芍药甘草汤，当然加上附子会更好一些，我们后面会讲芍药甘草附子汤。

芍药甘草汤的配方，他们是等量，也就是一比一，一般为12克。