伤寒论08：调胃承气汤、四逆汤。

“ 概要：调胃承气汤（食物堵在胃下，中脘至神阙压痛，酒大黄），芒硝用法（切片），四逆汤（重发汗伤津液会四逆，手脚冷到肘膝），生附去里寒回阳救逆，炮附固表，误用桂枝汤。”

 

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（续）条辨三二：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤，以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

若胃气不和，谵语，少许调胃承气汤。

• （1）误用桂枝汤，把胃里津液发散掉了，胃里很难受。本来食物中有水分，干涸后堵在里面。

 

• （2）此时腹诊，下脘--建里或中脘—神阙一线会有压痛点。
  

• （3）调胃承气汤不用太多，少许清理肠子即可。

调胃承气汤：酒大黄4钱、炙甘草2钱、芒硝2钱。

• （1）大黄要酒洗，酒制取其提升的作用，大黄生用吃了会拉肚子。

• （2）用于开错处方，发表、伤胃中津液，食物在胃下没有消化完堵着，此处方设计精妙，酒制大黄不会去清大小肠，而是专门清指定的位置，若不用酒炮制的大黄，一下去就会清大肠上厕所。

• （3）芒硝的用法为生用：煮完药去渣，在煮沸加入芒硝关火。或者芒硝放在碗中，倒入汤药，使其融化。在碗中融化取其迅捷，快速排大便，煮沸在锅中放入则稍微缓一点。若芒硝随其他药一起煮，则药效全无。

• （4）芒硝用于攻坚，可把坚硬的大便球切成片状。只用大黄攻下，大便球太大太硬，有便意也排不出来，所以攻大便要配合芒硝。

• （5）小承气汤无芒硝（攻小肠），大承气汤有芒硝（攻大肠）。

芍药甘草汤、甘草干姜汤、调胃承气汤，均可作为误用桂枝汤的补救方剂。

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条辨三三：若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

医生误诊，不该发汗的，重剂发汗，伤到津液，如麻黄汤、桂枝汤开的很重，又加上烧针（烧热的针），会出现四逆证，用四逆汤。

四逆的定义：手脚冰冷，手指到手肘、脚趾到膝盖都冰冷。

烧针，又称燔针，一般用于治疗脓疡、化脓，针烧热刺入。

四逆汤：炙甘草、干姜、生附子。甘草（炙.三钱） 干姜（炮.三钱） 附子（生用.半个）。

附子：生用救逆。

• （1）新鲜的生附子，拳头大小，水分多，重约5钱；晒干后（非炮制），重约3钱。伤寒论中附子一般按枚用，不按重量。

附子 

• （2）生附子用后可能会咳嗽不止，误以为是有毒，其实是附子中的纤维煮出来了（细毛），喝药时粘在喉咙中导致咳嗽，故，煮生附子要用棉布袋包起来煮，而且要把附子切开（破八片），因为皮很硬。

• （3）生附子与炮附子的区别：生附子，针对里寒，去里寒。炮附子，专治表虚，毛孔大开、流汗不止。

• （4）车祸、开刀（手术）、受伤等失血过多而体温降低（冷），用生附，可以让阳回头。救逆、癌症用生附。

• （5）生附的药喝下去舌唇会麻，为中毒，正常现象，病人需要时，毒就是补。

四逆汤证出现时，手脚冰冷，阳要绝，用四逆汤又称回阳汤。（麻黄汤又称返魂汤）

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条辨三四：问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知以？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

阳旦，即桂枝汤证。看似桂枝汤证，实不是。用桂枝汤后，症状加重，厥逆（手足冰冷，非四逆）、咽干，津液伤，脚胫抽筋，乱讲话，为燥矢，宿食、大便堵在里面。

虽误治，半夜脚温度回来，两脚可伸。

脉浮而大，阳上加阳的脉，重阳脉，要很迅速的把阳去掉，否则会亡阳。

其他为前述误治的补救方。